【医脉通】胎儿镜激光治疗双胎输血综合征技术规范（2017）.pdfVIP

中国实用妇科与产科杂志2017年7月第33卷第7期 ·695· 诊治规范 DOI：10.19538/j.fk2017070109 胎儿镜激光治疗双胎输血综合征技术规范（2017） 国家卫生和计划生育委员会公益性行业科研专项《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》 项目组 关键词：双胎输血综合征；胎儿镜；激光；技术规范 Keywords：twin-to-twintransfusionsyndrome;fetoscopy;lasercoagulation;technicalspecification 中图分类号：R714.2 文献标志码：C 双胎输血综合征（twin-to-twintransfusionsyn⁃ 7.8%，但是接受胎儿镜治疗者仅为20%。为了有 drome，TTTS）是单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的严 效合理地开展胎儿镜激光治疗TTTS技术，并进一 重并发症。两个胎盘之间存在血管吻合包括动脉 步规范我国胎儿宫内治疗的操作，提高我国胎儿 间、静脉间及动静脉吻合3种。大约有10%~15%［1］ 疾病治疗水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质 的单绒毛膜多胎妊娠发生TTTS。受血胎儿表现为 量和医疗安全，制订了本规范。 循环血量增加，羊水过多，心脏扩大或心衰伴有水 肿；而供血胎儿表现为循环血量减少，羊水过少， 1 实施技术相关机构和人员资质 生长受限。有时供血儿出现羊水严重过少，被挤 1.1 机构资质 产前诊断中心；母胎医学中心（或 压到子宫的一侧，成为“贴附儿”（stuck-twin）。 胎儿医学中心）。 如果不适时进行干预，严重TTTS其病死率高达 1.2 人员资质 从事产科临床工作5年以上的主 80%~100%［2-3］。 治医师（或以上）；经过正规胎儿医学中心胎儿镜 胎儿镜激光治疗技术是双胎输血综合征的首 培训。 选治疗方式［4-8］，自上个世纪90年代，人们就开始 1.3 母胎医学团队 产科、新生儿内科、麻醉科、 对胎儿镜宫内治疗进行探索，目前胎儿镜激光凝 手术室、超声科、影像科、遗传科等相关科室。 固胎盘血管交通支治疗双胎输血综合征是胎儿镜 技术最为广泛应用的技术之一。但是胎儿镜的宫 2 术前知情同意告知 内治疗因为涉及技术复杂，受技术成长曲线，治疗 （1）告知病情和手术必要性。（2）告知孕妇及 预后及伦理学因素复杂等因素影响［9-10］，一直是胎 家属胎儿镜治疗的预后和手术成功率。（3）告知胎 儿疾病治疗的热点和难点，如何规范和安全的开 儿镜手术的并发症。 展胎儿镜治疗，如何让孕妇和社会的利益最大化， 是所有胎儿医学医生关注的重点。根据2016年卫 3 TTTS的Quintero分期标准［4］及胎儿镜激光手 生公益性行业科研专项收集全国10家胎儿医学中 术适应证［11-12］ 心的大数据显示，TTTS在双胎中的发生率为 3.1 TTTS的Quintero分期标准 Ⅰ期：受血胎儿 最大羊水池＞8cm（20周以上，＞10cm），供血胎 基金项目：常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化 儿最大羊水池＜2 cm；Ⅱ期：供血胎儿膀胱不充 （201402006）；双胎妊娠的早期筛查监测和治疗的基础临床转化研 盈；Ⅲ期：超声多普勒改变（脐动脉舒张期血流缺 究（2014225007） 失或反流，静脉导管血流a波反向，脐静脉血流搏 作者单位：中国医科大学附属盛京医院妇产科，辽宁沈阳 110004；《常见高危胎儿诊治技术标准及规范的建立与优化》项目 动）；Ⅳ期：一胎或双胎水肿；Ⅴ期：至少一胎胎死 组 宫内。 通讯作者：刘彩霞，电子信箱：liucx1716@163.com 3.2 胎儿镜激光手术适应证 （1）Quintero分期