2普通假体行全髋置换术治疗DDH伴骨关节炎的疗效.pptVIP

普通假体行THA治疗DDH伴骨关节炎结果分析 首都医科大学 宣武医院 骨科 成人DDH并OA的患者存在有 股骨侧 股骨颈短缩 前倾角增大 大转子后置 髓腔扭转变细 股骨髓腔矢状径偏大 髋臼侧的诸多异常 THA手术时需要加以考虑 髋臼侧假体 生物臼杯 水泥杯 股骨侧的假体的选择可以是： 组配式假体 小号水泥柄置入时修正控制前倾角度 普通生物柄、 扩髓时髓腔塑形、股骨近端截骨 术者的经验、偏好，DDH分型 一般资料 回顾分析1996~2010.1在我科因DDH伴骨关节炎在我科行THA的病例 本组共 25例、30髋，获得随访 22例(28髋)，有7例为双侧病变暂时只做1侧 采用Crowe分型 Ⅰ型 15髋 Ⅱ型 10髋 Ⅲ型 2髋 Ⅳ1髋 男性4例 女性18例,平均年龄53士11(36~80)岁 手术取后外侧切口, 确定真臼位置，必要时适当上移髋臼中心 参考髓腔形态以及膝后皱褶线确定假体柄前倾角,控制在10~15度左右，争取使得股骨柄与髋臼杯前倾角度之和在30度左右 临时试模确定关节稳定性和松紧度。若生物柄无法获得所需的前倾角时可改用水泥柄 假体类型： Stryker –Howmedica Smith-Nephew Zimmer Lima 平均随访时间3.3（ 0.5~14 ）年 髋臼侧全部采用非骨水泥假体 股骨侧采用骨水泥假体柄7髋、生物柄21髋 患肢平均延长1.7cm 粗隆下截骨配合大粗隆钢板固定 1 髋 9髋于臼杯上方行自体结构性植骨 结 果 末次随访髋关节Harris评分由术前平均45提高至86分 结构性植骨均融合，1例转子下截骨术4月愈合。 真臼置放16髋，12髋臼轻度上移(≤1.2cm)。 7例臼杯外展角度50度， 2例分别于术后7年、14年后出现臼杯内衬明显磨损及髋臼周围骨溶解 1例坐骨神经损伤 术后发生髋脱位1例--保守治疗后稳定 病例资料 1型 王炳荣 展超 穆红 14年后 2型-女性僵直髋 3型-女性72岁 讨 论 DDH合并骨关节炎行THA手术关键是良好的假体置放位置及适宜的关节张力 大多数CroweⅠ~Ⅲ级患者可采用普通的假体 是否采用水泥柄取决于骨骼质量和髓腔形态以及术者的经验 手术原则上应将臼杯内移并置放于真臼旋转中心，但重 建真臼也并非越接近解剖位置越好, 为避免移植骨承重、 可适当上移(2cm)争取宿主骨对臼杯的覆盖 70%。尤、 其当老年骨骼质量欠佳时。 髋臼上方植骨对初始稳定帮助不大 (臼杯、股骨柄)前倾角的辅助判断 髋臼外展角过大臼杯磨损↑？ 结 论 采用普通假体的THA手术治疗CroweⅢ型以下的DDH患者，多数可获得良好效果 术前应当包括CT扫描检查及良好的手术规划 术中尽可能将臼杯置放于接近真臼位置，尽量采用可容纳≥28mm球头的生物臼杯，利用原有骨结构获得初始稳定 多数生物柄可满足较好的前倾角置入，水泥柄具有更便利的调整余地 股骨矩保留少≤ 1cm便于调整前倾角 现阶段多数假体柄可以满足初次手术植入，但若考虑使用生物柄时应有水泥柄的备份。 前脱位 术后 7年 6.5年 * 假体选择 2型-女53岁 2型 1型 2型-女性65岁 -1型-男71岁 1型-女69岁 2型-女41岁 7年后 1996年初次-左 Multilock 粗隆下截骨 4月后 4型 2型 1型-女性-71岁 3型 3型-女性80岁 -THA 治疗DDH合并骨关节炎相对成熟技术- 术后14年未松动 髋臼置放非最佳位置 *