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一、概述 慢性肾小球肾炎是由多种因素导致的，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本表现，慢性进行性肾损害最终发展为慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。 临床特点是起病隐匿、病程长，呈缓慢进行性，晚期可有不同程度的肾功能减退，终末期由于肾小球大部分被破坏导致肾衰竭。 二、病因和发病机理 病因不清 病初有免疫因素参与发病，非炎症、非免疫因素在疾病进展过程中发挥重要作用。 二、病因和发病机理 三、病 理 多种病理改变，一般可有如下几种类型： 病变逐渐发展，最终导致肾组织严重毁坏，形成硬化性肾炎 四、临床表现 早期可无明显症状或仅有乏力、疲倦、腰酸，尿蛋白、血尿等 中期有高血压、水肿，甚或有轻微氮质血症或出现大量蛋白尿以至出现肾病综合征 易有急性发作倾向 晚期表现慢性肾功能衰竭 四、临床表现 四、临床表现 四、临床表现 四、临床表现 4、血尿 尿沉渣＞3个/HP 血尿来源鉴别： （1）采用新鲜尿沉渣相差显微镜 肾小球源性血尿——变形RBC血尿 非肾小球源性血尿——均一形态正常RBC血尿 （2）采用尿RBC容积分布曲线 肾小球源性血尿—呈非对称曲线，其峰值RBC﹤静脉RBC 非肾小球源性血尿—呈对称曲线，其峰值RBC﹥静脉RB 机理：肾小球基底膜断裂，RBC通过该裂缝时，受血管内压力挤出时受损 五、实验室检查 1、尿常规 正常人尿蛋白定性呈阴性，尿蛋白定量≤150mg/d 若＞150mg/24h时称为蛋白尿 正常人尿沉渣镜检RBC 0～偶见/HP， 若＞3个/HP 、尿外观无血色者，称镜下血尿，尿呈赭 红色或洗肉水样，为肉眼血尿。 五、实验室检查 2、尿蛋白圆盘电泳　 尿蛋白电泳为中分子、高分子蛋白尿或混合性 蛋白尿。 3、尿红细胞相差显微镜和尿红细胞平均容积（MCV） 尿畸形红细胞＞80％，尿红细胞MCV＜75fl者， 可能为肾性血尿。 六、诊断 凡尿化验异常（蛋白尿﹑血尿﹑管型尿），水肿及高血压病史一年以上，无论有无肾损害均应考虑此病。 除外继发性及遗传性肾小球肾炎可诊断为慢性肾炎。 七、鉴别诊断 1、原发性高血压继发肾损害 A：病史 先有高血压、后有蛋白尿等； B：患者年龄较大； C：肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早，尿 蛋白量较少； D：常有高血压其他靶器官（心脑）并发症； E：肾穿刺病理检查不同。 七、鉴别诊断 3、慢性肾盂肾炎 A：多见于女性，常有尿路感染病史 ； B：肾功能损害多以肾小管损害为主； C：临床上有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症； D：尿沉渣以白细胞为主、尿细菌培养阳性； E：肾盂造影和肾图检查有两侧肾脏损害不对称。 4、隐匿性肾炎：主要表现为无症状性血尿和/或 蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退； 5、急性肾炎 A：链球菌感染后2～4周发病，过去无肾炎病 史； B：多无贫血、低蛋白血症及高血压，肾功能 正常； C：B超检查肾脏体积增大； D：病情短期内恢复。 八、治 疗 治疗目的 防止或延缓肾功能进行性恶化； 缓解临床症状； 防治严重合并症； 一般不宜用激素和细胞毒药物，可采用综合治疗。 八、治 疗 1、饮食 A：蛋白总量控制 B：多优质蛋白（蛋、奶、瘦肉）；少植物蛋 白（豆类） C：高能量（糖、植物油）；低磷食物（动物 内脏、骨髓）；适量维生素（蔬菜、水果）、微 量元素；水肿时限盐或禁盐。 八、治 疗 2、控制高血压和保护肾功能 蛋白尿﹥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下，蛋白 尿﹤1g/d，血压可控制在130/80mmHg以下 ； 高血压时应限盐（﹤3g/d）； 有钠水储留时应用利尿剂 ； 应选用具有肾脏保护作用的降压药物，常用血管转化 酶抑制剂和钙离子拮抗剂。也可选用β受体阻滞剂。 八、治 疗 3、抗血小板药物 大剂量双嘧达莫(300—400mg/d)，小剂量阿司 匹林(40—300mg/d)对系膜毛细血管性肾小球肾炎 有一定疗效。 4、贫血的治疗 5、避免一切肾功能损害因素 * * 慢性肾小球肾炎 Chronic Glomerulonephritis 徐州医学院第二附属医院 蔡文标 免疫因素 非免疫性因素 肾小球受损 血流动力学改变、高血压状态、肾内动脉硬化、系膜超负荷状态 ①系膜增生性肾炎 ②膜增殖性肾炎 ③局灶增生性肾炎 ④膜性肾病 ⑤局灶或节段性肾小球硬化 1、水肿 基本病理：水钠潴留 （1）肾病性水肿 A、大量蛋白