w第十二章血清钙磷镁和微量元素检验..pptVIP

第一节 概述 注意事项 测定离子钙最好用血清标本。当急需测定结果时，可用肝素化全血。血浆肝素浓度达到30 U／ml 时，能使离子钙浓度降低3 ％～5 ％，肝素综浓度应控制在15U/ml。 血标本应密封储存，防止其中二氧化碳丢失致使其pH 值增加，而钙离子浓度下降。标本置4 ℃可稳定6h ，储存时间过长，血内乳酸积聚，一方面乳酸根阴离子与大约相等的钙离子螯合使离子钙浓度下降；另一方面氢离子可使白蛋白释放出钙离子，从而增加钙离子浓度。 碱性试剂暴露于空气中易吸收二氧化碳，使试剂pH 值下降。 1.促进机体的生长发育 铁、铜、锌、锰、钴、碘等，作为酶和激素的重要组成成分。 2.对神经系统结构和功能的影响 铁、铜、锌、锰、钴、碘等缺乏时可导致神经系统结构和功能的异常，智力低下。 3.对内分泌系统的影响 铜、铁、锌、锰、铬等元素的缺乏或过量可引起内分泌功能失常。 4.对免疫系统的影响 铁、铜、锌等缺乏时可降低机体的免疫力。 5.对心血管疾病及创伤的影响 适量的锌、锰、铬、硒等元素有利于心血管的结构和功能。 如食物中的锌/镉比与高血压的发生和预后密切相关。 （三）微量元素对人体各种生命活动的影响 多种微量元素还能影响核酸和蛋白质的生物合成， 故有利于创伤的愈合和疾病的恢复。 1、微量元素的缺乏症与过多症 缺铁性贫血 地方性甲状腺肿，呆小病 克山病，大骨节病 龋齿 血色沉着病 Wilson 2、微量元素与地方病：地方性甲状腺肿 3、微量元素与职业病：接触砷过多引起砷性皮肤癌 第二节 钙、磷、镁和微量元素测定 血清钙、磷、镁的测定 尿液钙、镁、磷的测定 铁、铜和锌测定 一、血钙测定 测定方法 物理法 火焰光度法 离子选择电极法 原子吸收分光光度法 同位素稀释质谱法 化学法 滴定法（氧化还原滴定、络合滴定） 比色法（邻甲酚酞络合法、甲基麝香草酚蓝法） 酶法 方法：离子选择性电极法 离子钙测定 参考范围：1.10～1.34mmol/L 在评价钙的生物学活性方面，以测定离子钙为佳。但从反映机体钙的总体代谢状况来说，总钙测定更为客观，两者不能完全相互替代。 迅速、简便、敏感性高，重复性好 影响因素：标本pH值的改变，添加剂，标本类型。 总钙测定 方法：滴定法、比色法、火焰分光光度法、原子吸收分光光度法、同位素稀释质谱法、酶法等 参考范围：2.03～2.54mmol/L 国际临床化学联合会（IFCC）推荐： 决定性方法：同位素稀释质谱法（ID-MS） 参考方法： 原子吸收分光光度法（AAS） 常规方法： 邻甲酚酞络合酮法（O-CPC） [原理] 血清中的钙离子在碱性溶液中与麝香草酚蓝（MTB）结合，生成一种蓝色的络合物（612nm）。加入适当的8-羟基喹啉，可消除镁离子对测定的干扰，与同样处理的钙标准液进行比较，可求出血清总钙的含量。 甲基麝香草酚蓝法（MTB） [评价] 显色稳定，线性范围大，溶血、黄疸无干扰，灵敏度高。操作简单，适合手工操作，也适用于自动化分析仪。 * * 钙、磷、镁代谢和调节 生理功能 微量元素与疾病 钙、磷、镁 钙、磷在体内的含量仅次于氧、碳、氢、氮而居第五、六位，镁含量约居第十一位。 微量元素（trace elements） 指含量占体重0.01%以下元素。 一、钙、磷、镁代谢和调节 （一）钙代谢 1．钙的含量、分布和血钙 含量：约1～1.25kg，正常人血钙水平为2.25～2.75mmol/L 分布：99%的钙分布在骨组织，其余分布于体液和其它组织中。 血钙 可扩散钙： 非扩散钙： 占血浆总钙60%，能透过毛细血管壁 与血浆蛋白结合，占血浆总钙40%，不能透过毛细血管壁 血浆中直接发挥生理作用的钙 离子钙 可溶性不解离的钙盐 临床上常测定血清总钙量以观察血清离子钙的变化情况，方法简便。 目前已可应用离子选择电极等方法直接测定血清中离子钙的浓度，其正常参考值为1.13-1.32 mmol /L 2．钙的吸收和排泄 部位：在pH较低的小肠上段进行的，以十二指肠上部吸收能力最强。 影响食物中钙吸收的因素： 吸收： 活性维生素D3-主动吸收 肠道pH值-偏酸时促进吸收 食物成分-食物中草酸和植酸可以和钙形成 不溶性盐，影响吸收 年龄-随年龄增长而降低 钙磷比例-2:1吸收最佳 排泄： 肠道：食物中未吸收的钙和肠道分泌的钙， 占人体每日摄入钙总量的80%。 肾脏：经肾排泄的钙占体内总排钙量的20%， 但尿中钙的排泄量随血液中钙浓度的变化而 增减，在调节体内钙平衡方面发挥主要作用。