室早危险分层与治疗选择.pptVIP

治疗的选择 小 结 室性早搏是常见的心律失常 正确评估室早的临床危害，避免过度治疗，积极处理危害性室早 器质性心脏病室早 R on T室早 10000次/24h，损害心功能 引发室速/室颤的室早 Part II：恶性心律失常的治疗 恶性室性心律失常 定义： 恶性室性心律失常即致命性心律失常，包括 ①频率在230 bpm以上的单形性室性心动过速。 ②心室率逐渐加速的室速，有发展成室扑或(和)心室颤动的趋势 ③室速伴血液动力学紊乱，出现休克或左心衰竭 ④多形性室性心动过速，发作时伴晕厥 ⑤特发性心室扑动或(和)心室颤动。 急诊心律失常处理程序 稳定的单形或多形室速处理程序 室颤/无脉搏室速处理程序 室早的危险分层及治疗选择 主要内容 室早的危险分层及治疗选择 恶性心律失常的治疗 Part I 室早的危险分层及治疗选择 定义 室早是指起源于心室肌或心室肌内浦肯野纤维的提前出现的异常电激动。 分类： 单发和成对发放（成对室早），还可成串连发3~5次（成串室早） 偶发和频发（频发室早，30次/h） 单形和多形 单源和多源 室早的流行病学 发病率：居首位 一般人群：高达70%~90% 方法：采用不同的检测方法，VPB的检出率不同。 健康人中室早的检出率为 常规心电图法：5% 动态心电图法：24h：50% 48h：75% 年龄：随年龄增长VPB的发生率也逐步增加 婴幼儿~11岁 1% 30岁 50%~55% 中年 64~73% 老年 75~85岁：一次24小时的Holter检查 90%以上的人有室早， 性别：男性女性 疾病与室早 室早与冠心病： 心肌梗死（MI）最初2~3天中VPB的发生率可达85%~91%，随病程的后延VPB的发生率显著下降10%左右。 1月后~1年内室早发生率约为6.8% 有研究发现，冠心病病人的VPB检出率随心功能减退而增加，当EF小于40%时VPB的发生率为15%~18%，而心功能正常者仅5%~7%。 室早与左心功能不全：Holter显示随着LVEF下降，室早和短阵室速发生率上升，CHD伴LVEF正常患者室早发生率5%，伴LVEF40%患者室早发生率升至15%，Holter发现心衰患者室早二联律或多形性可达71~95% 室早的流行病学 高血压与室早：伴LVH心功能正常者，室早和短阵室速发生率2%~10% 风心病与室早：无心功能不全发生率7% 肥厚型心肌病与室早：Holter：47%~64%，与心肌肥厚程度有关 扩张型心肌病与室早：几乎所有的患者都有，且近50%患者有短阵室速，随疾病的恶化而增加， 二尖瓣脱垂与室早：室早发生率43%~56%（乳头肌异常张力、腱索增厚而导致心内膜机械性激惹、血儿茶酚胺的异常增高和复极异常） 先心病与室早：法乐氏四联征术后室早频发 室早的流行病学 昼夜节律：全天24h的室早有两个高峰 清晨 下午3~5点 这两个时段都是交感经兴奋性较高的时间。 运动反应性： 多数功能性室早在运动后减少，而病理性室早则在运动后新出现或数量增多 室早的流行病学 自然变异率 自然情况下，不同时间的室早可能有增加或减少，这种现象称为室早的自然变异率 室早的自然变异率50~70% 室早的流行病学 危险分层 一、 Lown氏分级 1971年由Lown提出，该分级法是针对心肌梗死患者伴发室早的危险分层 Ⅲ级以下：轻度室早， ≥Ⅲ级：室早危险度高，有着较高的猝死预警意义， 并应进行适当的干预性治疗。 危险分层 二、Myerburg分级 Myerburg根据室早的频率和形态提出的危险度分级称为Myerburg分级，是一种较好的对慢性心脏病患者室早危险度的分级法。 危险分层 三、Schamaroth室早的分类 根据室早的QRS-ST-T形态，Schamaroth提出了功能性室早和病理性室早的心电图鉴别要点，其也适用于动态心电图。 危险分层 四、室早指数：室早危险分层的指标 1968年，Buechner提出 定义：早搏指数（Prematurity