心肌梗死病历讨论.pptVIP

心电图变化 心肌缺血、损伤、坏死与心电图波形的关系 缺血性T波改变 A .内膜下缺血，T波高耸直立；B .外膜下缺血，T波倒置呈冠状T；C .穿壁性缺血，T波倒置加深。 损伤性ST段抬高的形态 A 平台型，B 弓背状型，C 凸面向上型，D 凹面向下型，E 正常形态型， F 单向曲线型 急性广泛前壁心肌梗死的演变过程 下壁（II、III、aVF）对应性ST-T改变 急性下壁心肌梗死的演变过程 注意前壁对应性变化 心电图鉴别诊断 1．病理异常Q波：急性心肌炎、心肌病、预激综合症、左束支阻滞、慢性肺心病。 2．ST段抬高：早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、梗死后室壁瘤。 3．T波倒置：心室肥大、束支阻滞、心包炎、洋地黄效应、低K+。 小 结 一、急性心肌梗死心电图基本图形及机理 冠状动脉突然堵塞，受其供血的心肌依缺血程度的轻重，可发生三种心电图改变。 1. 缺血型：表现T波倒置，系由于心肌轻微受损只影响了复极过程，供血恢复后，可以变为正常。 2. 损伤型：表现ST段上升为单向曲张，系心肌进一步损伤，产生了“舒张期损伤电流”、“收缩期损伤电流”或“除极波受阻”。但仍可恢复。 3. 坏死型：心电图为异常Q波及QS波，是由于心肌因最严重的缺血而产生了坏死，不能除极，而心电图只反映了对侧正常心肌除极的向量。坏死型的心电图改变，一般不再恢复。 童榕艳护士长：能准确识别心电图的变化对我们了解病情的演变及轻重程度很关键。能让我们在临床工作中化被动为主动。那么针对我们的这个心肌梗死病例结合工作中遇到的问题，有谁要发表一下意见和看法？ 黄可可护士：心肌梗死病人的病情观察中，我觉得我们还应了解相关实验室指标的检测意义，对于这个病人更是如此。 黄可可护士 ： 传统心肌酶谱 天门冬氨酸氨基转移酶( AST ) 乳酸脱氢酶( LDH ) α- 羟丁酸脱氢酶( α- HBDH ) 肌酸激酶( CK ) 肌酸激酶同工酶( CK- MB ) 三个心肌标志物应用比较 肌酸激酶同工酶 肌红蛋白 肌钙蛋白T 病历讨论 消化内科周琳琳 心肌梗死 由主管护士周琳琳汇报病史： 患者郑梓棠，男性, 77岁，因黑便2天入院。2天前出现黑便，共4次，黑色软便，量不详，自诉带少许血块，伴头晕明显，无大汗淋漓，无晕厥，无腹痛，无呕血。（14.2.26本院急诊）血常规：WBC13.6*10~9/L，N74.2%，PLT256*10~9/L，RBC1.38*10~12/L，HB40g/L，CRP8.6mg/L。生化：Alb19.8g/L，尿素21.5mmol/L，肌酐122μmol/L，BNP、心肌损伤标志物等无明显异常。拟“上消化道出血：消化性溃疡？肿瘤？重度贫血” 收入我科进一步治疗。 病史汇报 入院查体：T37℃；R18次/分；P96次/分；BP140/68mmHg。神志清，精神软，贫血貌明显，皮肤巩膜无明显黄染，两肺呼吸音清，未及明显干湿罗音。心律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音6次/分钟，移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛，双下肢无浮肿，四肢小关节可见痛风结节。 既往史：既往有“痛风”病史20年，长期服用激素治疗。有高血压病史。自诉既往偶有“晕厥”史，未就诊未检查。否认“心脏病”史，否认“脑血管疾病、糖尿病、肾病、肺部疾病”史，否认“肝炎”、“结核”、“疟疾”病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生长于浙江余姚，小学文化，农民，否认外地长期居留史，否认疫区、疫源、疫水接触史，否认放射线、毒物接触史，否认吸烟、嗜酒史，生活起居规律，性格开朗，家庭关系和睦。 婚育史：26岁结婚，配偶体健，育有2子，均体健，家庭关系和睦。 家族史：父母亡故多年，死因及死亡时间反复追问不详。有1哥，追问死因不详，否认家族中有二系三代遗传性及传染性疾病史。 治疗措施 1 、完善入院相关检查，如三大常规、凝血功能、肿瘤标志物、胃镜等以了解病情； 2、二级护理，禁食，心电监护，血压监测，鼻导管吸氧3升/分，予耐信针40mg、ivgtt、bid制酸止血，止血敏针止血，及补液等对症支持治疗； 3、急诊带入B型红细胞悬液3U，必要时再输血纠正贫血； 4、病情变化可能出现出血难以控制，失血性休克、穿孔等危及生命可能，充分告之患方，密切观察病情变化。 辅助检查 心电图提示： 窦性心律 血常规：WBC :6.6×10^9 /L N71% PLT：189×10^9/L RBC2.24*10~12/L HB6