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单位工程安全文明施工 综合评价书 证书编号： __________________安监编号： ___________ 工程名称： ________________________________ 工程地点： ________________________________ 施工单位： ________________________________ （盖章） 项目经理： _________________ 安 全 员： _____________ 建设单位： ________________________________ （盖章） 监理单位： ________________________________ （盖章） 工 程 概 况 工程名称 建筑面积 工程造价 结构层数 姓 名 姓 名 项目经理 安全员 安全考核证书号 安全考核证书号 施工许可证号 施工分包单位 开工日期 竣工日期 序号 自检日期 形象进度 得分 序号 自检日期 形象进度 得分 1 5 施 2 6 3 7 工 4 8 单 各次评价平均分 自评等级 位 工程自评意见： 自 评 施工单位负责人： 伤亡人数 事故类别 发生时间、简要经过和主要责任 事 故 情 经济损失 事故等级 况 序号 检查日期 形象进度 检查得分 评价等级 备注 1 2 安监 机构 3 各次 4 评价 记录 5 (监督 机构 填写 ) 工 程 总 体 评 价 意 见  6 7 8 安全生产管理 各次评价 制度审查情况 平 均 分 工程总体评价等级： (监督机构公章 ) 项目监督负责人： 安全监督组组长： 监督站站长： 年 月 日