护士临床综合能力考核评价标准.docxVIP

项目 护理评估 能力 (25 分) 护理 程序 (100 分析判断 分 ) 能力 (15 分) 护理 临床护理能 程序 力 (50 分)  护士临床综合能力考核评价标准（ N1～N4） 评定标准 标准分 扣分标准 病史采集全面（包括病人一般情况、主诉、现病史、过去史、家族史、过敏 史、用药史、月经史、生育史、自理能力评分、压疮、跌倒、坠床等风险因 5 现场查看：根据病人实际情况、专科特点，少汇报一项内容扣 1 分 素评分、饮食、活动、睡眠、大小便、心理社会状态等） 汇报病史层次分明、重点突出；语言使用恰当、有针对性 3 现场查看： 1. 层次不清楚、重点不突出扣 1 分 2. 用词不当、缺乏针对性 扣 1 分 正确评估病情动态变化 （能说出对病人的病情转归及对护理工作有影响的相 5 现场查看：一处未体现动态变化过程扣 1 分 关症状、体征、生化等指标变化的过程） 掌握病人住院以后的治疗措施（用药、特殊检查等） 4 现场查看：治疗措施汇报不全扣 1～2 分 评估病人目前的状态（包括生命体征、意识状态、活动能力、症状、阳性体 现场查看： 1. 根据病人实际情况，少评估一项内容扣 1 分 征、出入量、有无并发症、各种监护仪器的评估、跌倒、烫伤、压疮等风险 8 2. 未体现专科护理特点扣 1分 3. 重点不突出、条理不清扣 1 分 的评估、病人生活自理能力等、心理社会评估、辅助检查） 4. 不能正确使用仪器，一处不合格扣 1 分 根据评估，综合分析得出病人的个性化护理问题和措施，问题全面，有轻重 现场查看： 1. 护理问题少一项扣 2 分，一项不准确扣 1 分，未体现轻 10 重缓急扣 1 分2. 护理措施少一项扣 1 分 缓急 3. 护理问题或护理措施缺乏个性化扣 1 分 对可能出现的并发症了解清楚，明确观察重点 5 现场查看： 1. 潜在并发症回答少一项扣 1 分 2. 每项并发症的观察重点少一点扣 1 分 床单元整洁，晨晚间护理到位 2. 基础护理落实：根据病情及病人需求，协助刷牙漱口、洗脸、 现场查看： 1. 床单元有污迹扣 1 分，不平整扣 0.5 分 基础 刮胡须、梳头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴及尿道口的护理、 2. 病人 “三短六洁”一项不到位扣 0.5 分，口腔不清洁扣 1 分，头发油腻 修剪指 / 趾甲、排 扣 1 分，身体上有污迹或有异味扣 1 分 护理 尿、排便、更换衣裤被褥等。确保病人三短六洁，特殊病人给予 6 2 分，翻身依赖陪客完成扣1 (6 分) 3. 鼻饲、吸痰由陪客或护理员完成，一项扣 口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背等，避免护理并发症发生 分 3. 饮食护理落实，饮食与医嘱相符。有饮食摄入 / 禁忌指导。协助 4. 饮食与医嘱不符扣 1 分，未协助需要协助就餐的病人扣 0.5 分 病人摆好餐具及体位，必要时协助进食 舒适护 1. 根据病情指导病人采取正确体位，病人安全、舒适，肢体处于 现场查看： 1. 病人肢体未处于功能位扣 1 分，卧位不适扣 0.5 分2.评估 理(5 分) 功能位，必 要时协助病人床上移动 2. 保护病人的隐私 5 1 分 时未注意保护病人隐私扣 (100 分 ) 导管 1. 导管妥善固定、无扭曲，引流通畅、局部清洁、干燥，观察并 现场查看： 1. 导管局部不干燥、不洁、固定不稳妥、扭曲、受压、 护理 记录引流液 的量、色、性状 8 引流不畅，一项不符扣 2 分 (8 分) 2. 各管道标识、警示标识明显，病人及家属了解 2. 无管道标识或警示标识扣 2 分 1. 护士熟练掌握常见症状及相关疾病的护理常规、 病情观察要点， 现场查看： 1. 护士回答症状或护理常规、 病情观察要点不全， 扣 1～3分， 专科 重点不突出或层次不清扣 1 分 各项措施落实到位 护理 10 2. 护理措施落实不到位，一项口 1 分 2. 熟练掌握各项报警参数的意义及处理方法 (10 分) 3. 监护仪报警参数设置不合理扣 1 分，报警关闭扣 2 分 3. 检查、治疗、护理、手术前后解释、交待清楚 4. 病人或陪客对特殊检查、治疗、手术前后的注意事项知晓不全扣 1 分 对制动、实施约束的病人有知情同意、评估手段和安全防范措 施 有压疮发生可能者及时填写压疮护理记录单，采取有效的护理 现场查看： 1. 未及时评估约束的有效性及安全性扣 1 分 措施，记录齐全 防压疮措施落实不到位扣 1 分 2. 3. 重点部位（呼吸道、泌尿系统、手术部位、血管等）的感染预 重点部位的感染防范措施未落实到位扣 1 分 3. 安全 防有具体措施 , 并认真落实 对有潜在危险行为的住院病人， 未进行逐级预警备案扣 1 分，未严格交 4. 对有潜在危险行为的住院病人（心理抑郁、自杀倾向、走失、