小儿惊厥诊治思路.pptVIP

(三) 根据病史分析惊厥病因诱发因素 应注意惊厥发生的形式、次序、持续时间、是否有意识障碍、有无先兆及惊厥前后是否伴有发热、咳嗽、腹泻、呕吐、头痛、尖叫及精神行为与意识改变等伴随症状，惊厥后有无嗜睡、偏瘫、失语等，还要了解近期有无头颅外伤史、预防接种史、传染病接触史、毒物及药物接触史或服药史。 新生儿惊厥应着重于围产期健康情况、分娩史、开奶时间等。对疑及先天性遗传性疾病者应详问智能发育、家族史、父母亲婚配情况及职业、母妊娠期健康情况及用药史等。 （四）体格检查 惊厥发作时能亲自观察抽搐情况对鉴别是否惊厥甚为重要，惊厥停止后全面详细体检，重点神经系统检查，包括：神智、头颅大小与形态、头围、囟门、颅缝、颈抵抗、脑膜刺激征、病理反射、深浅反射、肌力、肌张力、肢体有无瘫痪、颅神经有无麻痹、瞳孔变化、眼底检查有无视乳头水肿等。 还应注意观察皮肤的改变，如皮疹、瘀点、毛细血管扩张、咖啡牛奶斑（见于神经纤维瘤病）、皮肤色素脱失斑（结节性硬化症）、面部有无血管痣（脑面部血管瘤病时可见）、面部血管纤维瘤（结节性硬化症）这一类疾病属神经皮肤综合症，常可合并惊厥。 肝脾肿大常提示有代谢缺陷。 血压测量可及早发现休克及高血压 （五）实验室及其他辅助检查 （1）三大常规检查 白细胞增高、核左移、提示细菌性感染； 白细胞分类嗜酸细胞增高提示脑寄生虫感染； 涂片有特殊细胞或幼稚细胞，提示传单或白血病。 尿检了解有无肾盂肾炎、肾小球肾炎。 粪便检查，注意除外痢疾。 （2）根据病情选择血糖，血电解质，肝肾功能检查。 （3）病因不明的惊厥，特别有神经系统体征或怀疑颅内感染时，应做脑脊液检查。 （4）脑电图 是诊断癫痫的重要依据，帮助癫痫分型。 癫痫是脑细胞阵发性过度放电所致，这种痫性放电在脑电图上表现为阵发性棘波、尖波、棘慢、多棘慢波等，3次/秒的棘慢波及高度失律有特征性意义。 癫痫脑电图的阳性率可达70%，经睡眠或药物诱发后可提高到90%，但阴性结果不能除外癫痫，有时需多次复查。大约3%的正常小儿也可能出现局限性棘波或棘慢波，但追踪复查大多转为正常。所以评价脑电图时需结合临床判断。 便携式脑电图24小时监测，能提高癫痫的诊断率，而且对一些非癫痫性发作有鉴别意义。 （5）电子计算机体层摄影（CT） 当怀疑有脑器质性疾病时可选择 高密度影 钙化、出血、血肿及肿瘤等； 低密度影 水肿、脑软化、脓肿、脱髓鞘病变及某些肿瘤， 了解脑室大小、脑回及脑沟形态。 （6）磁共振成像（MRI）检查 较CT更灵敏反映出脑结构有无异常，但定性方面不及CT。 MRI可提供三维立体图像，能更准确反映脑内病灶部位。 （7）单光子发射计算机体层成像 （简称SPECT） 是一种脑血流显像技术。 可以显示脑内不同断面的核素分布图像。 在癫痫发作间期，癫痫病灶处血流灌注降低，相反，血流灌注明显增加。对癫痫病灶、肿瘤定位及脑血管病的诊断，提供了有力的证据。 （8）可疑遗传代谢性疾病需行相应的生化、组织化学、染色体检查。 （9）颅脑超声波检查 适用于前囟未闭患儿脑室内出血、脑积水等诊断，可床边检查、随访。 【鉴别诊断】 小儿时期存在多种形式的非癫痫发作性疾病，应注意与癫痫鉴别。 总的说来，除晕厥和屏气发作外，非痫性发作均无意识丧失和发作后症状，同时，发作中EEG均无痫性发作波出现。 1.婴幼儿擦腿综合征 发作时婴儿双腿用劲内收，或相互摩擦，神情贯注，目不转睛，有时两上肢同时用劲，伴出汗。发作时神志始终清楚，面红，无苍白青紫，可随时被人为中断，发作期和发作间期EEG正常，可与癫痫区别。 2．婴幼儿屏气发作 多发生于6～18个月婴儿。典型表现是当任何不愉快引起啼哭时，立即出现呼吸停止，青紫和全身肌张力低下。可有短暂意识障碍，一般不超过1分钟。再现自主呼吸后随即恢复正常。与癫痫的区别在于本病明显以啼哭为诱因，意识丧失前先有呼吸暂停及青紫，EEG无异，随年龄增大发作逐渐减少，5岁后不再发作。 3．睡眠障碍 儿童期常见的睡眠障碍如夜惊、梦魇和梦游等。 夜惊常见于4～7岁儿童，属NREM期睡眠障碍。深睡中患儿突然坐起哭叫，表情惊恐， 伴有瞳孔散大、出汗、呼吸急促等交感神经兴奋表现，不易唤醒。数分钟后即再度安静入睡。次日对发作无记忆。根据其发作的自限性，EEG正常，可与癫痫区别。 梦魇yan以学龄前或学龄期儿童居多。 常发生在后半夜和眼动(REM)睡眠期，患儿因恶梦引起惊恐状发作。与夜惊不同，梦魇中患儿易被唤醒，醒后对刚才梦境能清楚回忆，并因此心情惶恐无法立即再睡。 根据其EEG正常，和对发作中梦境的清楚回忆，可与癫痫鉴别。 梦游症也是NREM深睡期障碍。 患儿从睡中突然起身，从事一些无目的活动，如穿衣、搜寻、进