crp与动脉粥样硬化医学知识.pptVIP

* 随刊评论：CRP与AS，鸡or蛋？ N Engl J Med. 2008;359(18):1953-5. CRP水平升高与缺血性血管病危险增高间可能并无因果关系，CRP可能仅仅是动脉粥样硬化的指标 * N Engl J Med. 2008;359(18):1897-908结 论 CRP的水平由遗传变异决定 CRP不是缺血性心脏病或脑血管病的病因（不等于使CRP升高的因素如炎症无致病作用，要注意分析同时存在的其他因素） 直接干预可能无效 CRP水平与发病相关，可能仅是标志物 N Engl J Med. 2008;359(18):1897-908 需要用CRP抑制剂的RCT验证确定 * Markers与疾病 的相关性 因：Markers在疾病的发生过程中具有致病性 果：Markers是疾病发生过程中的产物 非因非果：其它因素导致Markers和疾病产生 N Engl J Med. 2008;359(18):1953-5. ？ * 具有传统冠心病危险因素的患者常合并Hs-CRP水平升高 没有危险因素 ≥1项 边际性危险因素 ≥1项 异常危险因素 男性 (n= 7215) 女性 (n=8126) 高 hs-CRP 水平的发病率* (%) Miller M, et al. Arch Intern Med. 2005;165:2063-8 4.4% 9.2% 23.3% 10.3% 14.2% 37.4% * Schillinger et al, Circulation 2005;111:2203-9 0 1 2 3 4 CRP水平与颈动脉粥样硬化病变的进展相关 前瞻性队列研究 无症状的颈动脉病患者(N=1,268)，用颈动脉超声中位随访7.5个月 基线CRP水平分组（mg/L） * 对年龄、性别、BMI、BP、LDL-C、家族史进行调整 调整危险因素*后病变进展的OR 0.11 0.11- 0.21 0.22- 0.34 ≥0.74 0.35- 0.73 * Ridker P et al. N Engl J Med 2002;347:1557-1565 CRP是心血管事件的预测因子 25.0 20.0 15.0 10.0 0.0 0-1 2-4 5-9 ≥10 1.0 1.0-3.0 3.0 Framingham 10年危险（％） 基线CRP水平（mg/L） 相 对 风 险（％） n=27,939，健康女性，平均随访8年 * Chew DP, et al. Circulation. 2001;104:974-975. 3.9% 10.1% 11.2% 4.1% 0.6% 0 % 0 % 14.2% 0 % 5 % 10 % 15 % 20 % 0.16 0.17- 0.4 0.41- 1.00 1.01 死亡 死亡/MI (n=181) (n=189) (n=188) (n=169) *?2 for trend=0.002 **?2 for trend0.001 ** * CRP 分组 (mg/L) 有研究提示：CRP与PCI术的预后有关 * CRP：理想的Marker？ * 理想的临床心血管markers 测定标准化，结果变异相对小 有较好的敏感性和特异性 独立于传统的RF，且可独立预测CVD风险 在观察性或临床试验中和CVD终点又相关性 其结果在不同的人群中有共性 能承担花费 …… * JUPITER 研究患者的入选 筛查了89,890 位患者 随机化了17,802 位患者 瑞舒伐他汀 20mg n=8,901 安慰剂 n=8,901 失访 n=44 完成研究 n=8,857 失访 n=37 完成研究 n=8,864 N Eng J Med 2008 入选率19.8% 男性 ≥50 岁; 女性 ≥60 岁 开始筛查时，空腹 LDL-C ? 130 mg/dL (3.4 mmol/L) , CRP ≥2.0 mg/L 并且 TG ? 500 mg/dL (5.7 mmol/L) * JUPITER：入选人群并非如此低危 基线特征 筛选队列 (n = 89,890) 随机队列 (n = 17,802) 年龄 (岁) 女性 (%) 体重指数 (kg/m2) 血压 (mm Hg) 收缩压 舒张压 当前吸烟者 (%) 代谢综合征 (%) 基线血脂 (mg/dL)* 总胆固醇 LDL胆固醇 HDL 胆固醇 甘油三酯 血红蛋白 A1c (%) Hs-CRP (mg/L) 65.7 37.2 NA NA NA NA NA 204 124 51 116 NA 1.9 66.3 38.2 28.4 134 80 15.8 41 185 108 49 118 5.7 4.3 N En