腹腔感染的早期实验诊断进展.PDFVIP

158 中华普通外科学文献 （电子版 ）20 10 年 4 月第 4 卷第 2 期 Chin Arch Gen Surg （Electronic Edition ），April 2010 ，Vol 4 ，No.2 · · · 讲座与综述 · 腹腔感染的早期实验诊断进展 黄美泰 韩景龙 曾俊杰 腹腔感染是指病原体 （主要是微生物）侵入宿主腹腔且造成 明显损害而引起 的感染性疾病， 包括发生于 腹膜腔和腹腔脏器 ， 尤其是实质性脏器 的感染性疾病 。多 由外伤 、 手术 、 疾病等原 因造成空腔脏器破裂或穿 孔所致 的腹腔广泛炎症或局部脓肿所致 。根据病原体可分为原发性感染和继发性感染。原发性感染是指腹 腔内没有原发病灶 ， 病原体来自腹腔以外 的部位 ， 通过血行播散 ， 或通过女性生殖系统上行扩散 ， 腹腔外脏器 和组织感染 的直接扩散或透壁性扩散。继发性感染则是指病原体来 自腹腔 内， 多为急性腹腔 内脏器 的坏死 、 破裂 、穿孔或炎性病变的直接扩散而引起腹膜腔和邻近脏器 的感染 。继发性腹膜炎治疗失败后的复发性腹 [1] 膜炎或持续性腹膜炎， 即第三型腹膜炎 。 一旦发生腹腔感染， 临床处理较为棘手， 如果诊断不及时 ， 有可能导致短时 间内大量细菌与毒素入血， 引 起急性全身炎症反应综合征 （SIRS ）， 甚至继发多器官功能衰竭 （MOF）而危及生命 ， 病死率高达 24% 。对于 有 明显 的腹部症状及全身性 中毒症状 的腹腔感染 ， 一般不难诊断， 但对于某些部位深在 的早期局 限性感染 ， 如膈下 、 盆腔 、 肠 间感染和脏器脓肿等 ， 由于缺乏早期定位症状 ， 而且全身症状也往往 因使用抗生素而被掩 盖， 诊断更为 困难。能及早进行下述实验指标检测， 就能够更好 的对腹腔感染进行早诊断 ， 早治疗 ， 取得更好 的治疗效果 ， 为临床及早采取干预、 治疗提供依据。本文就近年来腹腔感染早期实验诊断方面的进展作一概 述。 一 、 血浆 D-乳酸 D-乳酸与 L-乳酸 （机体 的代谢物 ）是 同分异构体 ， 差别仅在于 α 羟基位置 的不 同 ， 两者均产生于丙酮 酸。肠道菌群中多种细菌均可产生， 包括克雷伯菌 、 大肠杆菌、 乳酸杆菌属和拟杆菌属等 。人体内 的 D- 乳酸 主要是 由胃肠道细菌发酵产生， 其他潜在途径 尚有从食物 中摄取或医学需要而服用。通常情况下 ， 由于哺乳 动物体只有 L- 乳酸脱氢酶 ， 而 D- 乳酸只有在 D-乳酸脱氢酶 的作用下才能被分解代谢， 所 以哺乳动物不能 [2] 或仅能缓慢代谢 D-乳酸， 血液中少量 D-乳酸可 以通过尿路被排泄掉 。正常人体 内 D-乳酸量很少 ， 这样低 的浓度不足 以激活相关酶类使之被分解代谢， 代谢缓慢， 低浓度时相对稳定， 可 以进行检测 。D- 乳酸升高 的 原因是哺乳动物体 内 自身不产生 D-乳酸且无 D-乳酸 的代谢酶类， 浓度相对稳定。 D-乳酸为肠道 内细菌代谢 产物， 其浓度改变具有相对 的特异性 。在腹腔感染环境下 ， 肠源性内毒素、 细菌和缺氧 的共同作用 ， 使次级炎 性介质如各种细胞因子和各种氧类释放而导致肠道黏膜通透性升高 ， 肠道 中细菌产生 的大量 D-乳酸通过受 [3] 损黏膜入血 ， 故监测血 中 D-乳酸水平可及时反映肠黏膜损害程度和通透性变化 。有研究证实， 凡是能引起 肠道通透性增高的 因素均可导致血浆 D-乳酸 的升高 ， 如严重创伤、 休克 、 急性肠缺血和肠梗阻。 目前测定循 环 D-乳酸多采用改 良的酶学分光光度法检验， 其要点就是 D-乳酸在酶 的催化下， 脱氢生成 H O 和丙酮酸，