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紙管注射疗法现状和存在问题 ni 【摘要】近年来，临床上就紙管注射治疗腰腿痛在 进针深度、用药剂量、注射速度等从紙管的应用解剖、药理 试验等多个方面开展了相关研究工作。但目前临床上的应用 仍存在着很大的盲目性，激素的作用机制未完全明了，穿刺 失败率较高等问题仍然存在，本文对此进展情况进行了综 述，并对其中存在的问题加以分析归纳，提出了有关见解。 【关键词】紙管；注射；封闭；腰腿痛 【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 04-0048-02 经紙管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、 有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。 然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于紙管注 射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物 配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量 化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症［1-2］ 甚至出现死亡的病例［3］,这些不能不引起临床工作者的深 思。下面就紙管注射治疗进行了研究和总结，供同道参改。 1?紙管注射的历史 Cathleen于1901年首先介绍了从紙管尾侧穿刺入硬膜 外腔的方法，至今已有百年的历史［4］。上世纪40年代此方 法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1978 年国际腰椎研讨会上认为“硬膜内摘要：近年来，临床上就 紙管注射治疗腰腿痛在进针深度、用药剂量、注射速度等从 紙管的应用解剖、药理试验等多个方面开展了相关研究工 作。但目前临床上的应用仍存在着很大的盲目性，激素的作 用机制未完全明了，穿刺失败率较高等问题仍然存在，本文 对此进展情况进行了综述，并对其中存在的问题加以分析归 纳，提出了有关见解。 经紙管腰椎硬膜外注射治疗腰腿痛是一种安全、快速、 有效的方法，越来越被广大医务工作者所重视和采纳应用。 然而，回顾以往文献和临床实践中时常可以看到对于紙管注 射的应用还是凭借经验或盲目的采取应对措施，对所用药物 配伍、浓度、剂量及推进速度等问题始终没有一个统一的量 化标准，以致出现如血压降低、颅内压升高等并发症[1-2] 甚至出现死亡的病例[3],这些不能不引起临床工作者的深 思。下面就紙管注射治疗进行了研究和总结，供同道参改。 1?紙管注射的历史 Cathleen于1901年首先介绍了从紙管尾侧穿刺入硬膜 外腔的方法，至今已有百年的历史[4]。上世纪40年代此方 法曾广泛用于无痛分娩，以后逐渐用于外科手术麻醉。1978 年国际腰椎研讨会上认为‘硬膜与硬膜外类固醇药物注射 对腰痛患者的治疗是最有效的方法” [5],确立了激素在紙管注射中的不可替代地位。我国自80年代以来对舐管的解 剖和临床应用进行了相关研究和探索[6-9] o现代研究认为, 药物通过紙管注入硬膜外腔直接作用于硬膜和神经根，阻断 疼痛的传导通路，阻断化学刺激因子对神经根的刺激，以达 到治疗目的。在椎间盘突出症所致腰腿痛的诸多治疗方法 中，紙管注射疗法的疗效是肯定的，国内外大量的临床实践 表明，有效率在55%-80%[10]o 2.紙管注射药物的配伍及作用机制 舐管注射在临床上被广泛的应用，但是其用药还存在很 大的盲目性，不同地区在药物的种类及剂量、注射速度及适 应证等方面差异颇大。回顾以往文献，药物大体可分为皮质 激素类、局部麻醉药类、B族维生素及其他如透明质酸、碳 酸氢钠、ATP 酸氢钠、ATP、丹参针、 麝香针等类[11-12],名目繁多, 衷一是。中药如丹参针、麝香针的应用，并没有客观的理论 依据，是否有确切的疗效还没有一个准确的答案，这也是今 后研究需加强的地方。 2. 1激素的应用 目前临床上仍没有充分的证据来证明激素在舐管内的 确切作用机制，多数还是认为是激素的消炎镇痛作用。而 Cackler[13]则通过研究认为醋酸强的松龙对椎管内的炎症 毫无作用，长期应用还会产生严重并发症。且有研究已证实 大量应用激素会在椎管内形成高渗透压，对神经根造成化学 性刺激和脱水变性甚至不可逆损伤［14］ o对于激素的用量， 目前多主张中短效激素如地塞米松为10mg-15mg,醋酸氢化 可的松为25mg-50mg,甲泼尼龙为40mg-80mg,强地松龙 25mg-50mg,可一周一次；长效类如曲安缩松（确炎舒松-A） 为20mg-40mg,曲安西龙为20mg-40mg, 2周?3周一次为宜 ［15］ o 激素的选择、用量和给药次数与紙注疗效、疗效持续时 间及副反应有着直接关系。糖尿病、高血压、胃十二指肠溃 疡及重度骨质疏松等患者应忌用；对1次治疗毫无疗效的患 者不给再次注射；连续注射不超过4次，长效激素不超过2 次［2］。况且激素局部注射后能降低局部的免疫力［14］,因 此细菌易从局部或远处病灶经血到达紙部引起感染。所以作 紙管封