2016年最新化脓性脑膜炎诊断及治疗标准流程.pdfVIP

化脓性脑膜炎 （2016 年版） 一、化脓性脑膜炎标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为化脓性脑膜炎（ ICD －10 ︰G00.901 ）。 （二）诊断依据。 根据卫生部 “十二五 ”规划教材、全国高等学校教材《传 染病学》 （人民卫生出版社， 2013 ，第 8版，李兰娟、任红主 编），《儿科学》第 8版（卫生部 “十二五 ”规划教材，主编王 卫平，人民卫生出版社）。 1.临床表现：发热、头痛、精神萎靡、疲乏无力等。脑 膜刺激征，颅内压增高，可有惊厥、意识障碍、肢体瘫痪或 感觉异常等。 2.辅助检查：外周血白细胞总数增高，分类以中性粒细 胞为主。脑脊液外观浑浊，压力增高，白细胞总数增多，多 在 500-1000 ×106/L 以上，中性粒细胞为主，糖和氯化物明显 降低，蛋白质明显增高；涂片、培养可发现致病菌。 （三）治疗方案的选择。 根据卫生部 “十二五 ”规划教材、全国高等学校教材《传 染病学》 （人民卫生出版社， 2013 ，第 8版，李兰娟、任红主 编），《儿科学》第 8版（卫生部 “十二五 ”规划教材，主编王 卫平，人民卫生出版社），《抗菌药物临床应用指导原则》 （2015年版） （《抗菌药物临床应用指导原则》 修订工作组， 国卫办医发〔 2015 〕43 号）。 1.病原治疗： 选用敏感的抗菌药物， 遵循早期、 足量、 足疗程、 敏感、 易透过血脑屏障的原则。 2.一般及对症治疗：做好护理，预防并发症。保证足够 液体量、热量及电解质。高热时可用物理降温和药物降温； 颅内高压时给予 20%甘露醇，应用过程中注意对肾脏的损伤。 3.重症患者，可给予糖皮质激素，减轻炎症反应，降低 颅内压，减少炎症粘连，减少神经系统后遗症。 4.并发症的治疗。 （四）标准住院日为 21-28天 。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必需符合 ICD-10 ︰G00.901化脓性脑膜炎疾 病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，如在住院期间不需特 殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）腰椎穿刺脑脊液常规 +生化、 细菌培养、 抗酸染色、 墨汁染色 +涂片等； （3）肝肾功能、电解质、心肌酶谱、血凝试验、血糖； （4 ）血培养、 CRP、PCT； 2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析、遗传代 谢病筛查、自身免疫检查。头颅影像学检查。 （七）治疗方案与药物选择。 1.抗生素治疗：初始选用易透过血脑屏障的针对可能病 原菌有效的抗菌药物，必要时联合用药；待病原菌明确后参 照药物敏感试验结果选药； 疗程一般为 2-3周，要求严格掌握 停药指征，即症状消失，热退 1周以上，脑脊液完全恢复正 常方可停药； 2.激素：地塞米松 0.2-0.6mg/kg/d ，分次静脉注射，连用 3-5 天； 3.脱水降颅压治疗； 4.护脑营养神经、保护脏器功能治疗； 5.对症和支持治疗； 6.并发症的治疗。 （八）出院标准。 1.临床症状消失； 2.热退 1周以上； 3.脑脊液完全恢复正常； 4.没有需要住院处理的并发症和（或）合并症。 （九）变异及原因分析。 难治性化脓性脑膜炎