脑梗死康复训练课件.ppt

【关节主动、被动活动训练】 肩关节:内旋和外旋 屈曲和外展 Bobath握手 单桥运动 双桥运动 牵张腘绳肌 牵张跟腱，预防足下垂 翻身训练……..向健侧翻身（1） 要点： 1.偏瘫侧膝关节屈曲 2.病人双手紧贴一起 3.方法： 同时翻转肩和臀部 翻身训练……..向健侧翻身（2） 要点：1.床铺必须尽量平整 2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 3.方法：一手将膝关节向下托，另一手 翻转骨盆，接着就着枕头移动肩关节， 使病人翻转 翻身训练……..向患侧翻身 要点： 1.床铺必须尽量平整 2.病人屈膝平躺；足跟紧着床铺 3.方法：一手将膝关节向下托，另一手翻转骨盆接着就着枕头移动肩关节，使病人翻转 坐起训练 先翻向健侧，用健侧肘、手撑床起身，坐起 站立训练 当下肢肌力达3级以上时 可进行站立训练如背靠 墙、扶拐 站立时护士在患者患 侧保护 站立时间由几秒逐渐增加， 循序渐进 步行训练 能站立10—15分钟，可 开始进行步行训练 从原地踏步到缓慢小步 行走 及时纠正不良步态：足 内翻等 日常生活训练 练习自己刷牙、梳头、洗脸等 尽可能给予辅助而不是替代 脑梗死是常见病、多发病，发病率、死亡率和致残率都很高，脑血管病是人类三大死亡原因之一。 说到脑梗死我们首先看脑血管病的分类，脑血管病即脑卒中包括： 脑梗死是最常见的脑血管病，占全部脑血管病的70%。 脑血栓形成的病因与发病机理： 脑梗死发生率在颈内动脉系统占80% 颈内动脉系统支配大脑半球前3／5，椎基底动脉 系统 颈内动脉系统供应大脑半球的前3/5血液， 椎基底动脉系统供应大脑半球的后2/5血液、小脑和脑干 夜间醒来或清晨起来时发现一侧肢体活动不灵、失语等 脑梗塞部位不同临床表现不同，颈内动脉梗塞临床表现： 生命体征平稳，神经病学症状不再发展后48 小时,进行康复训练如：保持良肢位、体位变换（翻身）、和适宜的肢体被动活动等。 临床工作中我们如何进行康复训练呢？主要从以下方面： 了解失语的训练方法首先了解失语严重程度的分级， 脑卒中后50%的患者入院时存在吞咽困难，由于吞咽困难可引起脱水和营养不良，导致神经功能恢复减慢。 吞咽障碍康复治疗的目的是最大程度地减少吞咽障碍引起的呛咳和误吸等并发症，同时尽可能地恢复经口进食。 脑卒中后，呈现出脑受损的特定痉挛姿势，上肢屈肌紧张，下肢伸肌紧张。良姿位即抗痉挛体位。 具有抑制异常姿态，使躯干和肢体保持在功能状态的作用，促进大脑神经功能的恢复。 患侧卧位时，应注意患肩、患髋不能压陷在身体下面，患者上肢伸向前，患髋伸直，预防髋屈曲性挛缩，为站立和步行训练创造条件 急性期肩关节被动或主动训练，每日活动各关节2次，每次3～5遍。 肩关节内旋、外展5—6秒，肩关节上抬，肘关节旋前、旋后、腕关节旋前、旋后 5 双桥运动为：双脚掌着床支撑体重，自行抬起臀部。 脑梗死康复训练 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 腔隙性梗死 占70% 脑栓塞 【脑血管病分类】 【脑梗死的概念】 脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。 【病因与发病机理】　 动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和纤维素粘附 血小板释放反应 脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高 　　 血小板聚 集，血栓 形成 动脉闭塞 脑梗死 脑梗死 颈内动脉 系统占80% 椎基底动脉 系统占20% 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉 脑梗死 颈内动脉系统 椎基底动脉系统 大脑半球前3／5 大脑半球后2／5 脑干 小脑 【临床表现】 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 【临床表现】 1.颈内动脉闭塞　 病侧视觉障碍（一过性黑蒙、永久性失明）和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征) 优势半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。 【临床表现】 颈内动脉系统脑梗死 病灶对侧偏瘫 偏盲