医学影像耳的影像解剖及常见疾病诊断课件.ppt

右耳胆脂瘤 术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏， 鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失 胆脂瘤cholesteatoma MRI诊断 （1）中耳鼓室及鼓窦区见类圆形或不规则形软 组织样影， T1WI呈等偏低信号； T2WI 呈较高信号，信号往往不均匀 （2）增强扫描病灶本身无强化，周围肉芽组织 可强化。 （3）听骨破坏，鼓室入口及鼓室腔扩大，周围 骨质破坏，MR不如CT显示好，但在显示 硬膜外侵犯及颅脑并发症，MR优于CT 耳部 胆脂瘤 MR T1WI与肌肉似，不均匀，T2WI高信号 +C胆脂瘤本身不强化，周围肉芽组织强化 左乳突炎及胆脂瘤 A：CT示左侧乳突大部骨质破坏 B：MRT1WI低信号，周中等信号包膜； C： T2WI低信号 A B C 中耳胆脂瘤 胆脂瘤cholesteatoma 鉴别诊断： 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史； 无特定发病部位； 不规则形骨质破坏，边界不清； 软组织块有强化 。 耳部 耳部肿瘤 中 耳 癌 其他中耳肿瘤颈静脉球瘤 glomus jugulare 副神经节瘤 部位：颈静脉孔区 颈静脉球瘤50% 鼓室球瘤10% 颈静脉鼓室球瘤40% 左侧听小骨发育不良 内耳畸形 前庭导水管扩张 正常前庭导水管中段宽度小于1.5mm，超过则为扩大，临床表现为先天性感音性聋或波动性感音性聋。 大前庭水管综合征 是一种听力障碍性疾病，表现为前庭水管扩大并感音神经性或混合性听力损失 听力损失可在出生后至青春期任何年龄发病，发病突然或隐匿 之前常有感冒、发烧、轻微颅外伤、气压性创伤或其他使颅内压增高的诱因 其听力多数在很长一段时间内呈渐进性、一步步下降 听力损失程度从接近正常到极重度聋，双耳听力可不对称 大前庭水管综合征 前庭导水管是连接骨迷路与后颅窝脑脊液的骨性通道，使得骨迷路内的外淋巴液直接流向脑脊液，外淋巴液的成分高钠低钾，与脑脊液完全相同 前庭导水管的管腔内容纳着膜性的管道---内淋巴管。 把内淋巴管可视为膜迷路向大脑延伸的部分，但是，该管伸向脑侧的终未是盲端，与脑脊液不直接相通 内淋巴管内为内淋巴液，高钾低钠。从膜迷路依次通过内淋巴管到达后颅窝的囊端，通过硬脑膜内侧面渗透到脑脊液内 大前庭水管综合征 前庭导水管形成了内淋巴管的狭窄部分，起着限制管内液流动和压力传导作用，确保了膜迷路规避脑脊液压力的影响 迷路内的外淋巴液的压力直接受后颅窝内的脑脊液压力的影响，尤其该管径过于宽大时，运动或屏气等促使脑脊液压力增高的动作，都可以直接挤压膜迷路的前庭平衡感受器出现眩晕症状 大前庭水管综合征 前庭导水管中段最大前后径均＞1.5mm，前庭导水管外口的直径 ＞1.5mm，作为LVA的轴位CT诊断标准 CT扫描发现的前庭导水管的存在和异常仅仅表明骨性管腔的宽大，并不能够反映出前庭导水管内膜性内淋巴管的实际状况 迷路的MRI水成像技术则能够了解内淋巴管的粗细，直接寻找到听力损害的真正原因，即内淋巴管宽大 20岁女性，双侧听力减退加重 Large vestibular aqueduct (VA) syndrome-associated anomalies. Axial T2 weighted MR scan demonstrates the dilated endolymphatic duct and sac (EDS; thin arrows). Note the calibre of the enlarged EDS compared with the posterior semicircular canal (thick arrow). There is an associated deformity of the cochlea, with blunting of the lateral angle between the second and apical turns (arrowhead). The vestibule is also wider than normal (black star). (b) Large VA syndrome. CT in a different patient shows the bony VA, which is clearly enlarged (thick arrow) an