冠状动脉造影及永久起搏器植入术的护理课件.ppt

脉冲发生器： 电路/电池 电极导线 阴极/人体组织 阳极 其它 传感器 脉冲发生器 电极导线 阳极 阴极 起搏器的组成部分与电路 电池： 为给心脏发送电脉冲提供能源 电路： 控制起搏器工作 (微处理器) 电路 电池 脉冲发生器 电极导线 作用： 探测（感知）心腔内电信号 将电刺激传到心肌层 组成： 导体 连接器杆 绝缘体 电极 冠心病治疗方法 药物治疗 介入治疗 手术治疗 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 经皮冠状动脉介入（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗（PCI） 经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention)医生经皮肤穿刺动脉，在X线下通过导管等器械，对冠状动脉狭窄或闭塞位治疗，使血管管腔恢复，血流重新通畅。通常用的是球囊扩张术和支架植入术。 闭塞的血管 球囊成形术－－扩张血管 支架术－－放入支架 支架植入术：球囊扩张左前降支并于左前降支植入支架2术后左前降支狭窄和堵塞消失，血流恢复 朱女士，65岁冠心病，前壁心肌梗塞 冠状动脉造影显示：左前降支近端90%狭窄，左前降支中端100%堵塞 经皮冠状动脉介入治疗 1、凡疑有冠状动脉病变者。 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在75％以。 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、长度小于15mm的无钙化病变。 4、有临床症状的PTCA术后再狭窄。 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 什么情况应考虑冠状动脉介入治疗？ 禁 忌 症 1.对碘过敏。 2.合并严重心肺功能不全。 　　 3.合并严重心律失常和完全性房室传导阻滞等。 4.电解质紊乱。 　　 5.严重肝、肾功能不全。 6.发热 感染 凝血障碍 7.严重三支病变 主要穿刺操作方法 桡动脉→ 肱动脉→锁骨 下动脉→头臂干→升动 脉→主动脉根部→左右 冠状动脉口（主要） 股动脉→ 腹主动脉→ 降 动脉→ 主动脉根部→ 左 右冠状动脉口 右冠开口 左冠开口 主动脉瓣 术前准备？ 清淡饮食 良好睡眠 严格按医嘱服药 预防感冒 心理准备 检查 术后护理——压迫止血，观察穿刺部位皮肤 1.桡动脉 止血器加压包扎，每个1h放气一次，根据患者个人情况如手术时间、凝血情况等，每次大约放1-2ml气体。6-8h后可以拆除止血器。 2.密切观察患者穿刺部位的有无出血、血肿。 3.密切观察术肢的皮肤温度、颜色、感觉的改变，桡动脉搏动情况，是否剧烈疼痛，观察术肢上臂是否肿胀。 4、术后1-2h内最好抬高患肢，以缓解患者的肿胀。 5、拆除止血器后，伤口三天不要沾水，术肢三天不要测血压，七天不要提重的东西。 术后护理——适量饮水 1、术后2小时内每小时饮水约1500-2000ml，患者自身感受，少量多饮，已不引起胃部不适为前题。术后3h内尿量最好能达800ml。 2、对于术前肾功能异常（尤其是肌酐清除率30mL/min), 术前6~12h及术后12h持续静脉输入生理盐水1~1.5mL/(kg.h）水化治疗。 术后护理——心电监护 冠状动脉常见并发症： 1、冠状动脉内膜撕裂及夹层 2、冠状动脉痉挛 3、冠状动脉闭塞 4、冠状动脉破裂或穿孔 5、室颤或阵法性室性心动过速 6、心包填塞 术后护理 饮食不宜过饱，清淡饮食 遵医嘱服药：波立维、阿司匹林 、 他汀类药物如阿托伐他汀、辛 伐他汀。 PCI术后常见并发症 1、穿刺部位出血、渗血 2、血管迷走神经反射 3、胸痛 4、尿潴溜 5、静脉栓塞 6、严重心律失常 7、皮下血肿和假性动脉瘤 一、穿刺部位出血、渗血 因术中应用肝素、更换体位不当、患者过早活动穿刺侧肢体或局部加压包扎的力度及时间不当而引起。另外，腹压过高、便秘、尿潴留、长时间剧烈咳嗽均导致出血、血肿并发症的发生 二、血管迷走神经反射 由于股动脉收到刺激、疼痛或尿储溜，通过迷迷走神经反射将冲动传到血管运动中枢，抑制交感和副交感神经，导致心率减慢，血管扩张，血压下降 表现为：面色苍白、出冷汗、心悸、血压下降甚至测不到，并可出现恶心、呕吐等迷走神经张力增高表现 三、胸痛 一种由于交感神经引起的心率加快而诱发冠状动脉痉挛引起的胸痛； 另一种是由于扩张后的血管出现急性闭塞而引起的心肌缺血、缺氧甚至坏死 四、尿潴溜 因术后卧床、患肢制动、过分紧张，且不习惯床上排便而引起尿潴留 发现后及时给予膀胱区按摩、腹部热敷、听流水声、