胰岛素注射注意事项课件.ppt

皮下脂肪增生/硬结/萎缩 胰岛素注射注意事项 糖尿病胰岛素治疗三大因素 注射装置篇 耐用型注射系统 （胰岛素笔芯+注射笔） 预填充型注射系统 （胰岛素笔芯与 注射笔合二为一） 近年开发普及的一些注射/输注系统 （胰岛素泵、 无针注射器） 临床可选用的胰岛素注射系统 传统注射器系统 （瓶装胰岛素+注射器） 40 IU 1mL 配合瓶装胰岛（400IU/10mL）使用，针筒上所标为胰岛素单位，一个刻度为一个胰岛素单位 优点： 有清晰的胰岛素刻度单位，避免因换算单位而导致的注射剂量的错误。固定针头的注射器减小死腔体积，能够提供较高的剂量精确度，需要时还可以用于胰岛素的混合。 缺点： 由于和某些胰岛素之间存在兼容性问题，因此目前没有针头长度小于8mm的注射器。 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 优点： 胰岛素注射笔上标有刻度，其使用的注射针头非常细小，因此能减少注射时的痛苦和患者的精神负担。此外，胰岛素注射笔使用方便，便于携带，十分适合用于一日多次的胰岛素治疗方案。 缺点： 不同的胰岛素不能被混用，因此当使用不同类型的胰岛素时，不能自由配比，除非使用预混胰岛素，否则需要分别进行两次注射，具有一定的局限性。 笔芯可更换胰岛素注射笔由注射笔和胰岛素笔芯构成，笔芯中的胰岛素一旦用完，需要更换新的笔芯，而注射笔可重复使用。 胰岛素特充注射笔 胰岛素特充注射笔是一种预充3ml（含300U）胰岛素的一次性注射装置，无需更换笔芯，用完后直接丢弃。在具有普通胰岛素注射笔的优点的同时，提高了安全性，避免了更换笔芯可能带来的剂型或者剂量发生错误的可能。对于复杂的胰岛素治疗方案，混淆的可能性也比较低。其缺点是价格较高。 小型可随身携带的胰岛素自动输注装置。采用人工智能控制，通过持续皮下胰岛素输注的方式，模拟人体胰岛素的生理性分泌。 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和各个餐前大剂量。在有效降低血糖的同时，能够精细调节夜间基础输注量，避免夜间低血糖的发生。 胰岛素泵 无针注射器 无针注射器是利用高压气流喷射原理，以喷雾的形式将胰岛素通过注射器的微孔快速注入皮下。与注射针头相比，注入的药液具有分布广，扩散快，吸收亦快且均匀的特点。而且，无针注射器最大的优势在于它不需要针头，可以消除针头注射引起的疼痛和恐惧感。其缺点是价格较高，拆洗安装过程较为复杂，且瘦弱的患者往往可造成皮肤青肿。 针头的选择 2011版 2016版 注 射 技 术 成年患者的针头长度： 临床上没有证据支持推荐使用超过8mm长度的针头 成年患者的针头长度： 无论患者年龄/性别或BMI指数，均推荐患者使用4mm垂直注射，对于采用针头长度4mm或者使用注射器的患者，当患者皮肤至肌肉层的距离小于针头长度时，推荐患者采用捏皮技术 儿童患者的针头长度： 临床上没有证据支持推荐儿童及青少年使用超过6mm长度的针头 儿童患者的针头长度： 无论患者年龄/性别或BMI指数，均推荐儿童及青少年使用4mm垂直注射 注射技术篇 注射技术 1、注射部位的选择 2、注射部位的轮换 3、注射部位的检查和消毒 4、选择是否捏皮 5、选择进针角度 6、拔针时间 7、注射器材的废弃 8、关于针头重复使用的建议 腹部 以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。 根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位 上臂 上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。 臀部 臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。 大腿 大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。 推荐的注射部位 注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异 腹部 87分钟 50% 较快 适合短效胰岛素 臀部 较慢 适合长效胰岛素 或中效胰岛素 大腿 164分钟 50% 中等至较慢 上臂 141分钟 50% 中等至较慢 适合长效胰岛素或中效胰岛素 不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）： —研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 1.The American Journal of Nursing, Vol. 98, No.7, pp. 55+57 关于注射部位选择的推荐： 注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部 睡前注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿 预混胰岛素早晨有选腹部，晚上优选臀部或大腿 希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险 关于注射部