胰岛素泵的治疗与使用课件.pptVIP

置针方法 介绍选用的输注管路及助针器 Quick-set ?纽扣型 Sof-set ?直插型 Silhouette ?嵌入型 Polyfin ?双翼型弯针 手动植入 穿刺部位 胰岛素泵的治疗与使用 内容概要 定义 适用人群 使用方法 并发症处理 装置故障处理 携泵指导 清洁与保存 胰岛素 是由胰岛?细胞所分泌的，人体内唯一一个能够降低血糖的激素 生理分泌：基础状态分泌 （全天持续，1u/h，共24u） 餐时爆发分泌 （每次进餐后，4~6u/次，共20u） 正常人胰岛素分泌量共计40~50u/d 胰岛素的两种分泌形式 10 8 6 0 上午 下午 75 50 25 0 基础胰岛素(50%) 基础血糖 胰岛素 (mu/L) 血糖 (mmol/L) 餐时血糖 午餐 晚餐 早餐 McCall AL. In: Leahy JL, Cefalu WT, eds. Insulin Therapy. New York, NY: Marcel Dekker, Inc; 2002:193-222. Bolli GB et al. Diabetologia. 1999;42:1151-1167. 餐时胰岛素 (10~20%/餐) 胰岛素的生理作用 胰岛素由胰岛?细胞分泌后，直接进入门静脉，对葡萄糖、蛋白质、脂肪的代谢起调节作用。 帮助葡萄糖进入胰岛素敏感的组织（肌肉和脂肪组织），使葡萄糖为机体提供能量 X?血糖升高 抑制脂肪分解，抑制酮体生成X?酮症酸中毒、昏迷 抑制蛋白分解X?消瘦、乏力、抵抗力下降 临床表现 RI分泌不足、糖代谢紊乱 血糖↑尿糖（+） 体内能量来源不足 蛋白质分解↑ 脂肪分解↑ 消瘦乏力、抵抗力降低 酮体↑ 酮症酸中毒、昏迷 胰岛素降糖作用原理 基础状态：血糖70~110mg/dl,分泌1u/h 高血糖时：分泌5u/h 低血糖时：血糖30mg/dl，停止分泌 半衰期：内源性胰岛素 5min 外源性胰岛素 15-20min 胰岛素注射 超短效胰岛素 针对负荷后的血糖 短效胰岛素 中效胰岛素 提供基础胰岛素分泌 长效胰岛素 预混胰岛素 正规胰岛素（短效） NPH（中效低精蛋白锌胰岛素 ） 谷赖、门冬、赖脯（速效） 甘精 胰岛素 24 0 长效胰岛素 　相对胰岛素作用 时间（小时） 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 （来得时） 胰岛素治疗 是保护和恢复?细胞功能的高效措施 治疗指征：1型糖尿病 2型糖尿病（并发症、感染、创伤、手术、妊娠分娩） 使用大量口服药，但HbA1c6.5% 空腹血糖250~300mg/dl 胰岛素常规治疗的局限性 胰岛素在皮下不同患者和部位吸收不同，且有皮下蓄积，人体的运动影响吸收速度，导致每次胰岛素吸收有差异，因此影响血糖水平。 中长效胰岛素输注后，病人完全无法按照胰岛素需求量来自行调整剂量。 每日分次注射胰岛素治疗的缺点 不能完全按血糖变化曲线控制血糖 相对易产生低血糖 不能很好的处理黎明现象 不能有效提高生活质量 黎明现象：升糖激素在早上的大量分泌引起的 血糖增高 苏木杰现象：因为夜间血糖低，导致早晨血糖 反跳性增高 糖尿病强化治疗 实际上是指各种能使糖尿病患者血糖接近于正常的治疗方案 可以显著减少任何与糖尿病相关并发症的危险性 糖尿病“双C”治疗： 持续皮下胰岛素输注CSII 连续动态血糖监测CGM 短期强化治疗 主要针对新诊断的2型糖尿病患者或口服降糖药继发失效的患者。 恢复胰岛细胞功能，使患者获得较长时间的无需药物治疗的血糖稳定期，或使部分口服降糖药失效的患者恢复口服药的治疗 胰岛素注射工具 胰岛素专用注射器 胰岛素注射笔 胰岛素泵 胰岛素泵 连续性皮下胰岛素输注CSII 放置速效胰岛素的容器通过导管分别与针头和泵连接，针头置于腹部皮下组织，用可调程序的微型电子计算机控制胰岛素输注，模拟胰岛素的持续基础分泌和进餐时的脉冲式释放，胰岛素剂量和脉冲式注射时间均可通过计算机程序的调整来控制 胰岛素泵适用人群 1