颈椎病的康复 刘华卫.pptVIP

颈椎病的康复 上海市残联阳光康复中心 刘华卫 E-mail：liuhuawei_adam@ 内容 一、颈椎的解剖特点 二、颈椎病概述 三、颈椎病的康复评定 四、颈椎病的康复治疗 一、颈椎的解剖特点 寰椎C1：形状不规则，无椎体和棘突 枢椎C2：椎体上方有柱状突起，为齿突，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。 一、颈椎的解剖特点 C3~C6 隆椎C7：其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。 颈椎的关节 关节突关节 椎间关节 钩椎关节 环枕关节 环枢关节 钩椎关节 正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。 钩椎关节 钩椎关节（Luschka关节）在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此， Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。 钩椎关节 一、颈椎的解剖特点 神经根 椎动脉 椎动脉 正常情况下，一侧椎动脉扭曲可通过对侧椎动脉代偿完成向头部供血。当一侧椎动脉由于某些原因导致供血不足时，它就不能代偿对侧椎动脉扭曲或狭窄而发生的椎动脉供应不足 头部的旋转运动有一半以上由环枢关节完成，头颈旋转可引起椎动脉在C1、2处狭窄或梗阻。头向一侧扭转可使对侧椎动脉扭曲。 椎动脉 增生的钩突可压迫椎动脉并刺激椎动脉丛，使椎动脉痉挛、移位，结果导致狭窄或闭锁。 因为椎动脉有脊髓前中央动脉和脊髓后动脉的分支，因此当椎动脉供血不足时，可直接影响到脊髓的血供。 颈部肌肉 二、颈椎病概述 概念 分型 颈椎病的概念： 颈椎病是指由于颈椎间盘退变、突出，颈椎骨质增生、韧带增厚、钙化等退行性变刺激或压迫其周围的肌肉、血管、神经、脊髓等所引起的一系列症状。 分型： 颈型、神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型、混合型 分型：颈型、神经根型 颈型； 以颈项肩背不适为主，排除其它症型。X光片无明显异常。 神经根型： 颈神经根受累引起头、颈、肩、上肢、胸背疼痛、麻木、感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致 颈椎僵硬，活动受限，腱反射减弱、椎间孔压缩试验阳性，部分患者臂丛牵拉试验阳性 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，颈椎双斜位片了解椎间孔 与颈肩背筋膜炎、胸廓出口综合征、肩周炎等相鉴别 鉴别：胸廓出口综合征 第一肋与前、中斜角肌围成三角形间隙，称为斜角肌间隙，臂丛神经、血管从此处进入腋窝 分型：脊髓型 表现为肢体沉重乏力、持物不稳、足踏棉花感，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。可伴有尿急、尿频或排尿困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可以明确诊断。 分型：交感型 症状多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼睑沉重感、眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常、颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、心动过速或过缓、心律不齐；情绪不稳；胃肠功能紊乱等 X线检查可有椎体前后缘骨质增生 本型应与心脏病、耳源性疾病等相鉴别。 分型：椎动脉型 椎间关节退变压迫并刺激椎动脉，引起椎-基底动脉供血不足的症状，可有眩晕、恶心、呕吐、四肢无力、共济失调 症状的发生与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作 颈部特殊检查：头后仰旋颈试验阳性 X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影等 应与下述疾病相鉴别：耳源性疾病、高血压症状等 分型：混合性 具有两型以上的症状、体征。但是临床诊断必须说明哪一型与哪一型混合。脊髓型合并其他类型建议诊断为脊髓型。 分型：其他 食管型：表现为吞咽困难，系椎体前缘增生刺激或压迫食管所致。 三、颈椎病的康复评定 问诊 主诉：症状、部位、时间（结合人体图）最迫切需要解决的问题 相关疾病所引起的功能障碍情况 人体图：部位、症状、性质、程度、深度 症状加重因素 症状减轻因素 一天内症状变化情况 现病史 既往史 三、颈椎病的康复评定 问诊 一般健康状况：高血压、糖尿病、心脏病、外伤史、手术史，等等 脊髓压迫症状：双侧肢体麻刺感、步行不稳、等 其他：职业（具体工种）、日常应力姿势、运动状况、用药状况、相关实验室检查结果等 三、颈椎病的康复评定 体格检查 肌力：C1C2屈颈、C3颈侧屈、C4