基层高血压管理指南解读课件.pptVIP

基层高血压的转诊 一、初诊转诊 （1） 血压显著升高≥ 180/110mmHg，经短期处理无法控制； （2） 怀疑新出现心脑肾并发症或其他严重临床情况； （3） 妊娠和哺乳期女性； （4） 发病年龄＜ 30 岁； （5） 伴蛋白尿或血尿； （6） 非利尿剂引起的低血钾； （7） 阵发性血压升高，伴头痛、心慌、多汗； （8） 双上肢收缩压差异＞ 20mmHg； （9） 因诊断需要到上级医院进一步检查。 基层高血压转诊四类人群：起病急、症状重、疑继发、难控制 二、随访转诊 （1） 至少三种降压药物足量使用，血压仍未达标； （2） 血压明显波动并难以控制； （3） 怀疑与降压药物相关且难以处理的不良反应； （4） 随访过程中发现严重临床疾患或心脑肾损害而难以处理。 三、下列严重情况建议急救车转诊 （1） 意识丧失或模糊； （2） 血压≥ 180/110mmHg 伴剧烈头痛、呕吐，或突发言语障碍和 / 或 肢体瘫痪； （3） 血压显著升高伴持续性胸背部剧烈疼痛； （4） 血压升高伴下肢水肿、呼吸困难，或不能平卧； （6） 其他影响生命体征的严重情况，如意识淡漠伴血压过低或测不出、 心率过慢或过快，突发全身严重过敏反应等。 （5） 胸闷、胸痛持续至少 10 分钟，伴大汗，心电图示至少两个导联 ST 段抬高（如图），应以最快速度转诊，考虑溶栓或行急诊冠脉 介入治疗； 01 02 03 未达标患者 已达标患者 年度评估 高血压长期随访管理 未达标患者 随访频率：每 2~4 周，直至血压达标。 随访内容：查体（血压、心率、心律），生活方式评估及建议，服药情况， 调整治疗。 已达标患者 频率：每 3 个月 1 次。 内容：有无再住院的新发合并症，查体（血压、心率、心律，超重或肥 胖者应监测体重及腰围），生活方式评估及建议，了解服药情况，必要时调 整治疗。 年度评估 内容：除上述每 3 个月随访事项外，还需再次测量体重、腰围，并进行 必要的辅助检查，同初诊评估，即血常规、尿常规、生化（肌酐、尿酸、谷 丙转氨酶、血钾、血糖、血脂）、心电图。有条件者可选做：动态血压监测、 超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐、胸片、眼底检查等。 基层高血压管理指南解读 1733年英国皇家学会会员 斯蒂芬·黑尔斯（Stephen Hales，) 首次测量了动物的血压 1880年 Von Basch 首次通过间接测压法，准确测量了人体血压。 1896年 Riva Rocci 、 Hill 发明了袖带式水银柱血压计 。 8.3英尺（270厘米） 高血压研究史 1911年 Frank 首次使用 essential hypertension (原发性高血压)。 1927年 Brown 提出对于高血压使用药物降低血压有益。 1934年 Hyman提出血压≧160/100mmHg为高血压。 1948年 Framingham 研究明确了高血压是心血管病主要危险因素之一 高血压是心脑血管病的重要危险因素 * JNC7 NICE ESH/ESC JNC8 ISHIB CHEP ADA KDIGO ESH/ESC ESH/ESC JNC1 各地均出台高血压指南并不断更新 1959,1979，1991年，2002中国四次高血压普查 2015中国心血管病报告显示，我国18岁以上高血压患病率高达25.2%，人数达2.7亿 陈伟伟,等. 中国循环杂志, 2016, 31(6):521-528. 高血压患病率25.2% 2.7亿 基层是高血压管理的主战场 唐新华.中国医学前沿杂志(电子版). 2011; 3(2): 14-17. 中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011;39(7):579-616. 高血压患者中，90%在基层就医 90% 10% 三甲医院 基层医院 我国高血压指南指出：基层医疗服务部门是高血压防治的第一线，必须担负起高血压检出、登记、治疗及长期系统管理的主要责任 我国基层高血压患者控制现状不容乐观 我国社区高血压患者治疗率仅 37% 63% 37% 未治疗 已治疗 73% 27% 未达标 达标 我国社区高血压患者血压控制率仅27% Wang Z, et al. Am J Hypertens.2014;27(2):252-259. 一项政府资助项目，在2007年3月至2010年12月间对我国8个省份1000个社区健康中心血压控制情况进行调查，共入组249830例高血压患者，旨在分析其用药方案及达标情况 血压升高与心血管事件显著相关 缺血性心脏病 脑卒中 37项队列研究, 425,325 例患者, 3,000,0