失禁性皮炎专业知识讲座课件.ppt

失禁性皮炎专业知识讲座 急性照护机构中IAD的患病率为20%—27%，发病率为36% 长期照护机构中IAD的患病率为5.7%—22.8%，发病率为3.4%—7.6% IAD在长期照护机构中出现的时间为6—42d， IAD在危重症护理单元中出现的时间为1—6d。 IAD流行病学 年龄：全球75岁以上的老年人中，高达40%受失禁问题困 扰。 性别：国内住院病人大便失禁的发生率为20.7%，其中 55.5%为男性。 生活自理能力：Bliss在59558名家庭照护患者中发现59.8 ％的患者有失禁问题。 失禁类型：其中39.7％是大小便失禁，12.4％是单纯大 失禁，7.7％是单纯尿失禁。 失禁流行病学 失禁性皮炎概念及相关基础知识 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎的防治  主要目标 定义：皮肤长期暴露在尿液和粪便的侵蚀中，所导致的会阴部、肛门周围皮肤受损（发红、发亮、散布性红疹、表皮破损），严重时皮肤会产生糜烂及溃疡问题。 失禁性皮炎也会发生在腹股沟、臀部、大腿内侧等处皮肤受损。 失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD) IAD究竟是如何发生的呢？ Junkin, Selekof报道21.5％的失禁患者会发生失禁性皮炎 尿失禁—IAD 正常皮肤偏酸性，PH4.0-5.5，尿和粪均为碱性。 那么尿液是如何来损伤皮肤的呢？ 1、皮肤只有在正常的pH值范围内，也就是处于弱酸性，此时皮肤抵御外界侵蚀的能力以及弹性、光泽、水份等等，都为最佳状态。 2、尿液中95％以上的成分是水，它本身使得皮肤处于一个潮湿的环境之中； 3、皮肤的PH呈弱酸性，尿液中的尿素氨等物质却能改变皮肤的PH值，使得皮肤处于一个不适宜的碱性环境中； 4、皮肤与床单或衣服的摩擦力也是发生皮炎的一个重要因素 水样粪便呈碱性且含有大量蛋白水解酶和脂肪分解酶，削弱了皮肤角质层的防护作用。 粪便中还含有大量的大肠杆菌和各种真菌（如假丝酵母菌），易引起继发性感染。 大便失禁—IAD 疾病原因—大小便失禁、水样便： ·抗菌素大量应用导致菌群失调 ·不适当肠道高营养治疗 ·肠道感染 ·下消化道出血 ·使用胃肠动力药或缓泻剂 ·肛门括约肌松弛 危急重症病人失禁性皮炎 护理方面的原因： ·护理评估不到位，处置不准确 ·会阴清洁、隔离不到位，表皮、真皮受损害 ·使用纸尿裤包裹，不透气 ·不适当的清洗方法及反复擦拭，致机械性损伤 卧床病人，压力与摩擦力在潮湿环境中成倍增长 危急重症病人失禁性皮炎 尿液、粪便 尿素↑ PH↑细菌↑ 皮肤通透性↑ 皮肤屏障性↓ 皮肤脆弱 细菌过渡滋生 感染 摩擦 长期过度潮湿的皮肤(浸渍)使组织产生压疮的可能性比干爽皮肤高5倍。 通常失禁性皮炎常与压疮同时存在。 两者的治疗、护理是有明显区别的。 潮湿—压疮的危险因素 失禁性皮炎概念及相关基础知识 失禁性皮炎与压疮的区别 失禁性皮炎的防治  主要目标 压疮 失禁性皮炎 原因 剪切力、压力、摩擦力 潮湿的环境 部位 骨突部位 会阴部、肛周、皮肤皱褶处、 病生 组织和血管缺血缺氧性病变 失禁物质刺激产生的炎性反应 发展趋势 自下而上的损伤，起源于深部组织，并向表面进展 自上而下的损伤，起源于表皮组织，并向内进展 形态 单一、多呈圆形、边界清楚 多呈弥散性、镜面性、边界不清 深度 出现III、IV期较深伤口 多为浅表性 坏疽 易发生坏疽 不发生坏疽 边缘 非苍白色发红，黑色坏疽，黄色腐肉 红色但不均匀分布，周边皮肤粉白相间 压疮与失禁性皮炎鉴别 因素 失禁性皮炎 Ⅰ期压疮 Ⅱ期压疮 皮肤环境 暴露于尿液或（和）粪液中 压力、剪切力或活动受限 压力、剪切力或活动受限 伤口部位 尿液、粪液容易结聚的皮肤皱褶中 骨突或外来压力受压部位 骨突或外来压力受压部位 伤口形态 边缘不规则，弥漫斑点状、外观不均 单一区域出现局限圆形红斑 单一区域出现局限水泡或边缘清晰的溃疡 伤口床 颜色 有光泽的、发红、镜面样、没有腐肉 非苍白性发红 粉色或红色开放性伤口，没有腐肉 伤口周边皮肤颜色 红色、炎性 正常、可能触及肿胀 正常、可能触及肿胀 疼痛 灼痛、刺痛、瘙痒 锐痛、一般无瘙痒 锐痛、一般无瘙痒 气味 尿液或粪液气味 无 无气味，除发生感染 失禁性皮炎与Ⅰ、Ⅱ压疮的区别 胶布移除后损伤 失禁性皮炎 压疮 可疑的深部组织损伤 Ⅰ期（淤血红润期） Ⅱ期（炎性润） Ⅲ期（浅度溃疡期） Ⅳ期（深度溃疡期） 不明确分期 NPUAP2007压疮分期 Ⅰ