透析器及管道规范预冲课件.pptVIP

透析器及管道规范预冲 预冲的目的 知道为什么要做，才能做得更好！透析器预冲是为了什么呢？  1、排净透析器及管路内的空气（和输液时需要输液管排气一个道理）  2、使膜充分湿化，血液与透析液充分接触，达到最大使用面积和最佳清除效率，减少血膜反应发生  3、清除体外装置管中残留的颗粒及残留物，减少微炎症反应，减少血栓形成诱因。     SOP及操作指南里的预冲 2014年出版的《血液透析专科护理操作指南》 预冲关键环节解读 大家都知道，预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min，  为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？  根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有最新的数据，推测到现在应该更多吧？  合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间，通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。  为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，弯弯曲曲，避免了生理死腔的同时，对于预冲的速度有了明确的要求。  如果“小花们”为了能让患者早早上机治疗，就着急地把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。  200-300ml/min  先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？  SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？  因为，在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。  笔者临床观察发现在200ml/min没有气泡再溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时还是可以驱赶出部分细微气泡，那么可以想象，对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。  通常，国内透析患者治疗时的血流速度在300ml/min以下，  试想，如果预冲时没有调高流量，体外循环建立后调高治疗血流量时，血液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻，减少有效交换面积，不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。  但也有“小花”们反馈，当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。  为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ......  不用猜，一定又是源源不断的空气进入...... 及时摆正动脉壶  在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的，  倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”，  而“小花”们早晨除了装管路还有其他的很多事情，真的是好忙好忙，恨不得八只手同时开工，  所以，常见，管路装上，血泵一开，离去，下一套装管…  如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话，  源源不断的气就会进入透析器… 何时拍打透析器？  很多“小花”们喜欢血泵一开就忙忙叨叨，在透析器预冲的时候根本闲不住，总想拍拍打打，  其实，对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。  为什么80-100ml/min预冲的时候不可以拍打透析器呢？  低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜壁附着。  生了气，气多了，一切就不完美了！  预冲盐水量  直到现在，问起一些“小花”，应该预冲多少的量，能有一半的人答出来，多就感到很开心了，半数的“小花”们不知道该冲多少水，也不清楚这个量的要求从何而来？  SOP规定的预冲量是按照厂家说明书建议预充液量，一般厂家说明书建议至少冲洗到800-1000ml，  单向排放冲洗液，也就是指排放到废液袋子里至少550ml生理盐水（管路里剩余盐水约250ml）  为什么是至少800ml的预冲量？数字从何而来？ 膜外排气正确姿势  操作步骤有一个环节，是整个预冲过程中唯一需要调整透析器方向的一个动作，那就是透析器动脉端（透析液出口端）向上，透析器静脉端向下（透析液入口端）  这里需要提一下的是，因为书上写的是，调整流量到200-300ml/min，然后排膜外，所以很多“花”就误以为排膜外时的流速是200-300ml/min，  也许，