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莲都区困难职工调查表 产业工会、乡镇（街道）、系统（局） 年 月 日 职工编号 *困难类别 ○低保户 ○低保边缘户 ○意外致困户 *姓名 *民族 *性别 *政治 面貌 *身份证号 *健康 状况 *残疾 类别 *身份 *劳模类型 ○非劳模 ○全国劳模 ○省部级劳模○地市级劳模 *住房类型 建筑面积 邮政 编码 *联系电话 *工作 日期 *所属 行业 *婚姻 状况 *户口类型 ○非农业 ○农业 ○农转居 *家庭住址 *工作单位 单位性质 企业状况 是否单亲 ○是 ○否 *本人月平均 收入 *家庭年度 总收入 *家庭 人口 家庭月人均 收入 户口所在地行政区划 是否进入医保 ○是 ○否 家庭成员关系 *姓名 *关系 *政治 面貌 *身份证号 *健康 状况 月收入 *身份 单位或学校 是否有一定自救能力 ○无 ○有 是否为零就业家庭 ○是 ○否 致困主要原因 ○本人大病 ○供养直系亲属大病 ○意外灾害 ○子女上学 ○残疾 ○收入低无法维持基本生活 ○下岗失业 ○其他 家庭困难情况 需要帮扶内容 结对扶持 廉租住房 就业培训 技能扶持 助 学 助 医 危房改造 再就业 劳动输出 个体经营 其 他 基层工会委员会调查意见 产业工会、乡镇、街道、系统（局）工会 （工会工委）审核意见 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 区总工会核定意见 综合救助办审批意见 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日 注：1、带“*”为必填写项目； 2、贫困原因：可根据造成职工贫困的主要原因，在该栏中打“√”即可（主要原因多于一项的，可同时打“√”选择）。