房室传导阻滞室内传导阻滞课件.ppt

房室传导阻滞室内传导阻滞;心脏传导阻滞;CONTENTS;房室传导阻滞的定义;房室传导阻滞的分类;房室传导阻滞的分类;;疾病病因;症状体征;症状体征;诊断检查;; 通常分析P与QRS波的关系可以了解房室传导情况。房室传导阻滞可发生在不同水平：在房内的结间束（尤其是前结间束）传导延缓即可引起P-R间期延长；房室结和希氏束是最常发生传导阻滞的部位。 ; 若左、右束支或三支（右束支及左束支的前、后分支）同时出现传导阻滞，也归于房室传导阻滞。 ;; 阻滞部位愈低，潜在节律点的稳定性愈差，危险性也就愈大。准确地判断房室传导阻滞发生的部位需要借助于希氏束电图。;室性或交界下“房室传导阻滞” “希浦”系阻滞; 房室传导阻滞多数是由器质性心脏病所致，少数可见于迷走神经张力增高的正常人。;（1） Ⅰ度房室传导阻滞： 心电图主要表现为P-R间期延长，成人P-R间期＞0.20秒 （老年人P-R间期＞0.22秒）。 ;;本例心电图：P-P规律出现，P-P间期1.08秒，心率56次/分。P-R间期恒定0.36秒，R-R匀齐，房室比值1:1，为Ⅰ度房室传导阻滞。提示：窦性心律 Ⅰ度房室传导阻滞; 或对两次检测结果进行比较，心率没有明显改变而P-R间期延长超过0.04秒，可诊断为Ⅰ度房室传导阻滞。 ; P-R间期可随年龄、心率而变化，故诊断标准需与其相适应 。;;（2）Ⅱ度房室传导阻滞： 心电图主要表现为部分P波后QRS波群脱落，分两种类型：1、Ⅱ度I型房室传导阻滞（称MorbizⅠ型）：表现为P波规律的出现，P-R间期逐渐延长（通常每次延长的绝对增加值多呈递减），直到1个P波后脱落1个QRS波群，漏搏后房室传导阻滞得到一定改善，P-R间期又趋缩短，之后又逐渐延长，如此周而复始地出现，称为文氏现象。 ;Ⅱ; 通常以P波数与P波下传数的比例来表示房室阻滞的程度，例如4:3传导表示4个P波中有3个P波下传心室，而只有1个P波不能下传。 ;本例心电图：P-R间期逐渐延长(从P3R2开始)，终于导致一次QRS波群的脱落(P6后无QRS波群)。P-P间期绝对相等，为0.68秒，P-R间期由0.14秒、0.20秒直至延长到0.28秒，脱落长周期的长度与下传周期并无倍数关系，因为该长周期为二组基本窦性周期之和减去房室传导迟延递增量的总和。提示：典型Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞伴文氏现象 房室比值4:3;本例心电图：P波顺序出现，P-R间期由0.16→0.28→0.32秒，而后脱落QRS波。R-R间期0.90→0.82→1.44秒，即P-R渐长，R-R渐短而突长，长R-R＜短R-R的2倍。长间期前最后一个R-R间期最短，为典型文氏现象。提示：窦性心律 Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞 房室比值4:3、3:2;2、Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞：表现为P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。 ;本例心电图：P波规则出现，P-P间期相等，频率为88次/分，所有下传P-R间期均等，其长度为0.14秒。图中可见P3、P6均在交界区生理不应期之外出现，但并没有下传心室，说明存在II度房室传导阻滞，根据其下传P-R间期恒定，确定其阻滞类型为II型。 提示：II度II型房室传导阻滞;本例心电图为II导联：P-P规则，房率83次/分，R-R均齐，室率40次/分，所有下传心室的P波其P-R间期均为0.20秒，房室比值2:1。提示：窦性心律 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 房室比值2:1; 一般认为，绝对不应期延长为Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞的主要电生理改变，且发生阻滞部位偏低。凡连续出现 2 次或2次以上的QRS波群脱漏者，称高度房室传导阻滞，例如呈3:1、4:1传导的房室传导阻滞等 。;第一条心电图下方红色条状以证明期长度明显延长，远远超过正常生理不应期长度。在第一条图的上方分别表示P1、P2、P3落于其不同部位，使房室传导受到明显影响，P1脱离不应期正常下传，如第二条心电图；P2落入交界区不应期内发生传导中断，如第三条P2，第四条P3，第5条P5；第一条心电图上方箭头P3也是落在延长的不应期内，将发生传导中断，如第四条心电图P2，第五条心电图P2和P4。特别是第五条心电图由于窦性频率的改变使房室传导阻滞的房室比值也同时发生变化。;; Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞较Ⅱ型常见。前者多为功能性或病变位于房室结或希氏束的近端，预后较好。后者多属器质性损害，病变大多位于希氏束远端或束支部位，易发展为完全性房室传导阻滞，预后较差。;;3、Ⅲ度房室传导阻滞 又称完全性房室传导阻滞：当来自房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位时，在阻滞部位以下的潜在起搏点就会发放激动，出现交界性逸搏心律（QR