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家兔阑尾切除术中阑尾定位方法的改进 丞堡匡堂堂墁 J0URNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGE 家兔阑尾切除术中阑尾定位方法的改进 庞建会,潘静 (承德医学院临床技能学教研室,河北承德067000) V01.24.No.12o07 瓣 【关键词】兔;阑尾;定位方法;改进 【中图分类号1R656.8【文献标识码】B【文章编号】l004—6879(2007)0卜0056—02 家兔是教学过程中重要的实验操作对象,特别是在, 外科实验的各种基本操作中应用更多,如:切开,缝合, 止血等.这些基本操作一般均与某种模拟的手术操作相 关,其中学生要做的一种常见的手术操作就是家兔阑尾 的切除方法,通过手术的操作一方面可以练习基本功, 另一方面可以使学生初步了解阑尾切除术的基本操作 顺序和注意事项.由于家兔的阑尾位置和人的区别较 大,解剖毗邻关系与人的更是大相径庭.其阑尾根部的 位置是位于右侧的中上腹,常见方法一般要求在进行腹 部切口之后,将右侧肠管推向对侧,或者是自盲肠找到 远端j,从而找到阑尾进行手术操作.但是经过实验课的 反复实践,观察,这种寻找阑尾的方法并不能使学生及 时,快捷的找到阑尾,究其原因是对腹部切口的位置,阑 尾的具体位置及其周围的解剖毗邻关系未加以充分的 描述.为此,我们进行了相关的实验. 1材料和方法 随机取两只家兔,体重约2.0和2.5kg,对其应用3% 的戊巴比妥钠按30mg/kg的剂量进行耳缘静脉麻醉, 麻醉成功后对其中一只家兔进行腹部十字切口,纵行 切口自剑突根部直至耻骨联合;横行切口位于两个髂骨 平面,观察腹部肠管走向,特别是结肠,然后找到阑尾. 在不牵动阑尾的基础上记录周围的解Nmtt邻关系,注意 记录阑尾与回盲部的关系,并且找到阑尾根部与腹部的 体表标志的关系,即而对另一只家兔进行解剖,注意与 体表标志相联系,按照所记录的内容进行核实. 2家兔阑尾的应用解剖 家兔阑尾根部位于右侧中腹部,末端指向盆腔,其 表面有一段结肠和部分空回肠掩盖,根部与结肠相连, 界限清楚,阑尾的长度约l0-15cm,直径约0.5-1.5cm, 多数颜色红润.阑尾与一段回肠共用一段系膜,相距约 1.5cm,阑尾的动,静脉紧贴阑尾壁由阑尾根部走向末 端,并且向两侧发出分支既营养阑尾同时营养伴行的回 ? 56? 肠. 3定位的方法及注意事项 3.1体位及麻醉将家兔进行耳缘静脉麻醉后仰卧位 固定于解剖台上,无须固定门齿.进行术区消毒,铺巾. 3.2皮肤切t7方法 3.2.1纵行切口:雄性和雌性均适用.以剑突根部与 耻骨联合连线中下1/3为中点进行切开,采取腹正中皮 肤切口,经腹直肌入腹的手术路径,手术切口长度约 6cm(便于进行阑尾操作及伤口愈合),依次切开腹直肌 前鞘,钝性分离腹直肌,切开腹膜进入腹腔. 3.2.2横行切口:由于雌性家兔乳腺的存在难度较大, 雄性家兔则适用.以剑突根部与耻骨联合连线中,下l/ 3为标志,横行切开腹部皮肤,长度约6cm,切开皮下组 织,依次分离各层肌肉,打开腹膜,进入腹腔,本方法难 度较大. 3.3寻找阑尾打开腹膜之后,保护两侧切口,用拉钩 牵开切口两侧皮肤,暴露手术视野,观察腹腔内部脏器 的解剖位置,首先看到的是结肠和部分空,回肠,结肠的 特点是有结肠袋而无结肠带,且结肠较粗大,壁薄,轻轻 提起结肠,找到回盲部的位置所在.经过实验证实,回盲 部连接的结肠部分向两个方向走行,即顺时针和逆时 针,按顺时针走行的结肠越来越细,连于直肠,开口于肛 门;按逆时针走向的结肠首先是越来越粗,然后变细,其 末端与阑尾相连,因此找到回盲部之后即可逆时针寻找 阑尾的位置. 3.4注意事项切开腹膜之后应保持腹腔脏器的位置 基本不变,找到回盲部(较容易),然后一定要看清结肠 的走向.与阑尾共用阑尾动脉的回肠的位置有时变化较 大,特别是靠近阑尾根部的位置,有时回肠在这里会与 阑尾的根部非常贴近,甚至是连于阑尾的壁上,如果盲 目的分离一方面阑尾根部会产生出血,以渗血为主,且 难以彻底止血;另一方面,如果操作不当,观察不仔细就 堡医堂堕堂塑 JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGE 会错误的将回肠误认为是系膜的增厚部分而结扎,切 断,造成术后严重的肠梗阻.我们的经验是应用止血钳 夹持无菌纱布轻轻的将粘连的回肠钝性分离,可防止出 血,并且可以顺利的将回肠与阑尾根部分开. 4讨论 在进行阑尾切除术的操作过程中,我们主张首先选 择的腹部皮肤切口应该以剑突与耻骨联合中,下1/3为 中点的纵行切口,这样的切口可以符合选择手术切口时 靠近病变部位的原则,避免术中因为皮肤切口的位置偏 上或是偏下而无法找到阑尾,或者是无法充分的暴露阑 尾,可以防止在处理阑尾系膜时牵拉阑尾及其周围脏器 而造成损伤,便于观察腹腔中结肠的