肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学课件.ppt

肿瘤心脏病学和心脏肿瘤学;肿瘤幸存者的心脏毒性;肿瘤细胞死亡;内容提要;常见心脏不良事件;常见心脏不良事件;抗肿瘤药物心脏毒性定义;;辅助化疗常用方案（1/3） ;辅助化疗常用方案（2/3） ;辅助化疗常用方案（3/3） ;复发或转移性乳腺癌常用的单药化疗方案;复发或转移性乳腺癌常用的联合化疗方案;常用化疗药物心脏毒性的表现和机制;机制： 蒽环类药物与铁离子反应生成活性氧自由基，增加氧化应激，导致DNA、 蛋白及脂质的损害 导致心肌细胞的钙超载 导致心肌细胞线粒体损伤 导致心肌细胞凋亡 ;;ERBB2蛋白存在于心肌细胞上，调控着心脏对于应激的反应。ERBB4与ERBB2蛋白发生交联二聚体化，抑制其下游信号传导通路，可导致心肌细胞凋亡 ;内容提要;超声心动图;其他影像学检查;筛查 什么样的病人可能出现心脏毒性？;生物标志物;心肌肌钙蛋白 （cardiac troponin， cTn） ;703位肿瘤病人;cTnI 可以作为预测化疗后心脏事件发生的标志物。 cTnI 阳性提示化疗可能导致心脏毒性损伤（敏感性为84%） cTnI持续阴性提示心脏毒性损伤可能性极低（敏感性为99%） ;251位乳腺癌病人; 接受曲妥珠单抗治疗的 251 例乳腺癌患者中，心脏毒性 (TIC， LVEF 降幅 ＞10%或 LVEF ＜50%) 发生率为 17% ；其中62% 伴有cTnI升高； 与cTnI阴性相比，cTnI阳性（ 0. 08 ng /ml ）患者TIC发生率更高（62% vs 5%， p0.001 ）。 60%的TIC患者在停药和给予依那普利和卡维地洛治疗后LVEF可恢复（LVEF上升50%）。没有恢复的病人均伴有TnI升高。 cTnI阳性是TIC和LVEF不能恢复的唯一独立预测因子（HR=22.9; 95% CI, 11.6 to 45.5; P 001和(HR,=2.88; 95% CI,1.78 to 4.65; P 001);B 型脑钠肽(BNP)与 N-端脑钠肽前体(NT-proBNP); 119名接受蒽环类治疗的病人中，11名（10.1%）在1年随访期内出现心脏事件； 在发生心脏事件的病人中，每周期蒽环类治疗前和治疗后24小时内BNP水平明显高于无心脏事件病人； 所有发生心脏事件的病人在心脏事件发生前至少出现过1次BNP100pg/ml； BNP可作为蒽环类药物心脏毒性的早期预测指标; 100名接受蒽环类治疗的病人中，平均BNP水平在治疗过程和1年随访期中没有明显变化； 13名化疗一周期后出现BNP暂时性升高的病人没有发生心脏功能障碍； 不支持BNP作为监测蒽环类药物心脏毒性的标志物。 ; 对78 例接受阿霉素和曲妥珠单抗治疗的乳腺癌患者进行标志物检测 化疗后髓过氧化物酶( myeloperoxidase， MPO) 水平变化对心脏毒性损伤有重要的预测作用。 TnI 和 MPO 联合检测能提高心脏毒性损伤风险评估的准确性 。;内容提要;治疗前;危险因素评估;药物预防; 537例接受包含累积剂量高达360mg/m2阿霉素的抗肿瘤化疗方案的ALL或NHL儿童。 联合化疗方案不降低抗肿瘤疗效，不增加毒副反应的发生率，不增加包含阿霉素的化疗方案相关的继发肿瘤的发生率。 右丙亚胺具有心脏保护作用。;接受高剂量化疗且cTnI早期升高（化疗后3天）的病人 （n=114）;接受AC治疗后出现心脏毒性（LVEF ≤ 45% ）的乳腺癌病人 （n=201）;从AC治疗结束到开始心衰治疗的间隔时间越长，治疗反应率越低。 完全反应组心脏事件发生率较部分反应组和无反应组明显降低。 在接受AC治疗后出现心脏毒性的病人中，尽早开始心衰治疗可恢复LVEF和减少心脏事件发生的几率。 ;生物标志物（cTnI、BNP） 曲妥珠单抗：每周期检测 蒽环类：每周期检测 ;低风险;Daniela C., et al. Curr Cardiol Rep (2016) 18: 51 ;心脏肿瘤学治疗团队;小 结;谢 谢！