老年重症病人的营养支持课件.pptVIP

* * * * * * 组织修复再生缓慢 尸解资料表明，营养不良病人体重和膈肌重量分别降至正常的70％和60％；营养不良患者的跨膈压较正常对照组降低66％，膈肌厚度减少25％ 机械通气（3d）的患者中，营养不良者仅55％能撤机，而营养正常者93％能成功地撤机 1.Rochester DF, Braun NMT. Am Rev Respir Dis 1985,132:42-47 2.Wilson DO, et al. Am Rev Respir Dis 1989,134:672-677 血清白蛋白浓度与死亡率的关系 血清白蛋白浓度（g/L） 血清白蛋白低于25g/L的危重病患者并发症发生率将提高4倍，病死率升高6倍 血清白蛋白每下降2.5g/L以上，死亡危险性增加24％-56％，患者的病死率与血清白蛋白水平呈负相关 Supe AN, Rangnekar NP, Deshpande AA, et al. Factors predieting morbidity and mortality in intestinal fistulae. Indian J Gastroenterol,1997,16(2):49-51 Sibbald WJ. Fluid therapy in sepsis //Reinkart K, Eyrich K,Sprung C. Sepsis current perspectives in pathophysiology and therapy, update in intensive care and emergency medicin. Berlin:Springer, 1994:266-273 ..Vincent ,JAnn Surg,2003, 237 (3):319-324 我们该如何进行营养支持？ 欧美外科营养指南 中国抗癌协会的胃癌患者营养治疗指南 ERS声明：COPD患者的营养评估和治疗 2002ESPEN于营养筛查的指南 2009ESPEN胃肠外营养指南：胰腺 2011SEMICYUC-SENPE共识重症患者营养与代谢专业指导指南 2013ESPEN支持建议：严重烧伤的营养治疗 2015ESPEN共识声明：营养不良的诊断标准 2011ASPEN临床指南：成人营养筛查、评估与干预（美国） 。。。。。。。。 针对住院患者早期采用敏感、特异、易用的营养筛查及评估是开展规范化营养支持的起始依据。 建议将营养筛查及评估纳入国家慢性疾病管理中，有助于整体健康的改善。 Lee MR, Berthelot ER. Community covariates of malnutrition based mortality among older adults. Ann Epidemiol. 2010;20(5):371-379. 因此采用综合评估方法为微营养评定法简表（MNA-SF）、营养风险筛查2002（NRS2002）、老年营养风险指数（GNRI）等工具。 近40年中, 营养支持途径的选择大约可分为四阶段, 20世纪70年代,“当病人需要营养支持时, 首选静脉营养”; 20世纪80年代, “当病人需要营养支持时, 首选周围静脉营养”; 20世纪90年代, “当肠道有功能, 且能安全使用时, 使用它” ; 当前, “应用全营养支持, 首选肠内营养, 必要时肠内与肠外营养联合应用”。 鉴于肠内营养实施过程中出现的困难，尤其对老年危重症患者合并的肠功能障碍，能够实现早期肠内营养患者不足50%，可耐受肠内营养的不足20%（1）。 另一项2946 例机械通气患者营养支持调查结果显示，入重症监护病房48h 内开始肠内营养患者占36%；达到目标喂养量患者占45.3%（2）。 1、 周华, 杜斌, 柴文昭, 等. 我国危重症病人营养支持现状调查分析. 肠外与肠内营养. 2009;16(5):259-263,268. 2、Fulbrook P, Bongers A, Albarran JW. A European survey of enteral nutrition practices and procedures in adult intensive care units. J Clin Nurs. 2007;16(11):2132-2141. 研究结果显示，每天能量供给的30%～60%由肠内营养提供的患者，即可满足对维护肠黏膜屏障功能的需求，因此对各种原因导致的肠内营养不能满足其营养需求，联合肠外营养，是多数老年患者更宜接受的营养支持方式。 目前多数学者认为，肠内营养无法满足老年患者能量需要（＜60%）时，应考虑联合应用肠外营养。联合肠内营养和肠外营养，虽然增加感染风险（OR=1.66，95% CI：1.09～2.5