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喘证专业知识讲座 表现呼吸急促,不能平卧（呈端坐呼吸）。严重者可致喘脱（喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫）。 呼吸困难 主观上：病人感觉呼吸费力，或空气不足。 客观上：表现呼吸频率、节律、深度异常 喘脱：喘证的严重阶段，多因肺气欲绝，病及心肾之阳，阴阳离决而形成的一种危候。表现为喘促持续不已，烦躁不安，汗出肢冷，心悸，面唇青紫，脉浮大无根等。 严格地讲，喘是一个症状，可见于多种急慢性疾病的病程中，因此它涉及的范围非常广，它有轻重之别，且喘甚每致喘脱，故把它做为一个独立的病证来讨论。 二、历史沿革 《内经》对喘证的症状、病因、病位论述颇详提到喘息、鼻张、肩息等概念，病变主要在肺，同时也涉及到心肝等脏。对喘证的病因，认识到有外感与内伤、邪实与正虚的不同。 《金匮》有“上气”专篇，其中包括了“喉中如水鸡声”的哮证及“咳而上气”的肺胀。列有射干麻黄汤、越婢加术汤、小青龙汤等方药。 宋元以后，充实了内伤致喘的理论，辨证则以虚实为纲，治疗则分别从肺肾两脏论治。如朱丹溪等认识到六淫、饮食、久病、劳倦等皆可致喘；《景岳全书》等皆从虚实论治喘证，并指明病变脏腑主要在肺肾两脏。 三、范围 现代医学与喘证有关的疾病主要有： 1）慢性喘息性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、肺炎、矽肺、肺结核等多种支气管、肺、胸膜、纵隔疾病。 2）慢性心衰等所致的心源性呼吸困难。 3）严重贫血、中毒、癔病等导致的呼吸困难。 喘证 实喘 虚喘 风寒袭肺(喘息性支气管炎) 痰热壅肺(肺炎) 痰浊阻肺(慢支合并肺气肿) 肺气郁痹(癔病性喘息) 肺虚(慢支合并肺气肿) 肾虚(肺气肿.肺心病) 病因病机 外邪袭肺 外感风寒 风热壅肺 饮食不当 脾胃受损痰湿 ,上干于肺 肺气不宣 气逆而喘 情志失调 肝气逆乘于肺 肺肾虚弱 肺虚气失所主 气短而喘 肾虚气失摄纳 出多入少,气逆上奔 病因病机的总结 1．病变部位主要在肺、肾，与肝、脾相关。 肺为气之主，为气机升降出入之枢。外邪侵袭或它脏病气犯肺，致肺失宣肃，呼吸不利，发为喘促。若肺虚气失所主，亦可致少气不足以息之虚喘。 肾为气之根，助肺主气，司气之摄纳，摄纳失常，则气上逆于肺，入多出少而为喘促。 2．病理性质虚实两类 实喘在肺，多因外邪、痰浊、肝郁气逆等致邪壅肺气，宣降不利所致。虚喘在肺肾，多因肺肾气虚。从病程来看，早期多为实证，日久则可形成上盛下虚，正虚邪实等虚实夹杂之候或虚候。 3．病机转化多端 病机转化多端。一是虚实转化，二是脏腑病位转化；三是病久可累及于心，心肾之阳气又常相互影响。 诊断 （一）诊断 1．以呼吸困难，喘促气短，甚则张口抬肩，鼻冀煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。 2．从病史来看，多有咳嗽、哮病、肺胀、心悸等病史。每遇外感及劳累而诱发。 鉴别诊断 1．喘证与哮病相鉴别 相同点：均有呼吸困难 区别：哮病是一种特殊的喘证。喉中哮鸣有声是其特征。比喘证的范围小，针对性强，为一种发作性的疾病。二者的联系在于哮必兼喘，而喘未必兼哮。 2．喘证与气短相鉴别 相同点：均有气不够用 区别：气短往往是喘证之渐。出现与单纯的肺气肿或心功能不全（代偿期），而喘往往是失代偿期。 辨证论治 一、辨证要点 1、辨病位 在肺--因外邪、痰烛、七情等致邪壅肺气，宣降不利而喘者。 在肺肾--因久病劳欲，肺肾出纳失常而致喘者。 2、 辨虚实 实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。 虚喘--呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。 3、辨寒热 属寒--咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦。 属热--咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。 二、治疗原则 １．发病时治标、治肺；平时治本、治肾； ２实喘--重在治肺，祛邪利气。因寒热痰 不同病因，宜采用温宣、清肃、化痰等法。虚喘--重在肺肾，以肾为主，宜补气摄纳。 虚实夹杂--分清主次，权衡标本，适当处理。 三、分型论治 实喘 主证：呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼 扇动，不能平卧。 风寒犯肺 症状： 主证加咳嗽痰稀白，表寒证，口 不渴。 舌脉：舌淡苔薄白而滑 脉浮紧 治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤加味