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* 基础呼吸机波形分析 容量控制通气︰ 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 压力控制通气︰ 压力—时间曲线 流速—时间曲线 容积—时间曲线 【原理】 流速—时间曲线反映了吸气相和呼气相各自的流速变 化，流速的单位为升/分（纵轴），而时间单位为秒 （横轴），横轴上的曲线为吸气流速，横轴下的曲线 为呼气流速，呼吸机输送的容量是流速在时间上积分 计算而得且等于流速曲线下面积。 流速—时间曲线波形 容积—时间曲线 【原理】 压力-时间曲线中，A至B点的压力明显增加是由于从呼吸机至肺 整个系统的阻力所致，此压力即为克服阻力的压力。C点为峰压 代表充气压力，对抗气流的压力和肺扩张的压力。D至E点平台压 力，需要扩张肺泡的压力。平台期无气体供应到肺，吸气流速是零。 E点呼气开始，F点呼气结束，压力再次回复到呼气末水平 吸气控制参数 a.??? 时间控制: 通过预设的吸气时间使吸气终止, 如PCV的设置Ti或I:E. b.??? 压力控制: 上呼吸道达到设置压力时使吸气终止,现巳少用, 如PCV的设置高压报警值. c.??? 流速控制: 当吸气流速降至预设的峰流速%以下(即Esens), 吸气终止. d.??? 容量控制: 吸气达到预设潮气量时,吸气终止. 呼气控制参数 a.??? 时间控制: 通过设置时间长短引起呼气终止(控制通气)。 b.??? 病人触发: 呼吸机捡测到吸气流速到吸气终止标准时即切換呼气(Esens)。 吸气流量波形 吸气流量波形 方波: 是呼吸机在整个吸气时间内所输送的气体流量均按设置值恒定不变, 故吸气开始即达到峰流速, 且恒定不变持续到吸气结束才降为0. 故形态呈方形 递减波: 是呼吸机在整个吸气时间内, 起始时输送的气体流量立即达到峰流速(设置值), 然后逐渐递减至0 (吸气结束), 以压力为目标的如定压型通气(PCV)和压力支持(PSV=ASB)均采用递减波. 呼气流速波形 1:代表呼气开始. 2:为呼气峰流速:正压呼气峰流速比自主呼吸的稍大一点. 3:代表呼气的结束时间(即流速回复到0), 4:即1 – 3的呼气时间 5:包含有效呼气时间4, 至下一次吸气流速的开始即为整个呼气时间,结合吸气时间可算出I:E. TCT:代表一个呼吸周期 = 吸气时间+呼气时间 呼气流速波形和临床意义 呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是主动或被动地呼气 。 呼气流速波形 初步判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质. 右侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长. 呼气流速波形 判断有无内源性呼气末正压(Auto-PEEP/PEEPi)的存在 图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B和C, 其突然降至0时呼气流速高低不一, B最高,依次为A, C. 实测Auto-PEEP压力大小也与波形相符合. Auto-PEEP在新生儿, 幼婴儿和45岁以上正常人平卧位时为3.0 cmH2O. 呼气时间设置不适当, 反比通气，肺部疾病(COPD)或肥胖者均可引起PEEPi. 临床上医源性PEEP= 所测PEEPi × 0.7or0.8. 如此即打开过早关闭的小气道而又不增加肺容积. 呼气流速波形 评估支气管扩张剂的疗效 图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证. 压力-时间曲线 VCV的压力-时间曲线(P-T curve) 图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化. 压力-时间曲线 A至B点反映了吸气起始时所需克服通气机和呼吸系统的所有阻力,A至B的压力差(△P)等于气道粘性阻力和流速之乘积(△P=R×F), 阻力越高或选择的流速越大, 则从A上升至B点的压力也越大,反之亦然. B点后呈直线状增加至C点为气道峰压(P