外周静脉留置针的临床应用课件.ppt

外周静脉留置针的临床应用;;; 静脉套管针又称为静脉留置针.它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。;防逆流留置针;头皮式留置针（直型）;安全式留置针的定义;;安 全 型 留 置 针;防逆流留置针的定义;防逆流型留置针;小夹子;;静脉留置针参数与适应范围;自我评估;静脉留置针输液护理的目标 ;;提纲;1.治疗方案的评估;治疗的需求;酸碱度;渗透压;血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液：240 mOsm/L 如0.45%氯化钠 溶液 等渗溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化钠溶液 5%GNS溶液 高渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖;低渗溶液 240 mOsm/L 使水分子向细胞内移动，细胞水份过多--细胞破裂、静脉刺激与静脉炎，用于稀释或调节高渗药物 等渗溶液 240-340mOsm/L 与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损--静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不常用于稀释配置药物;渗透压与细胞体积; 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 400mOsm/L 研究证明渗透压600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透 压值;1g先锋Ⅴ在不同溶液中的渗透压变化;临床常用药物的渗透压;治疗考虑因素;头皮钢针;留置针;病人情况的评估;3.穿刺部位评估;穿刺部位选择;输液静脉评估;最佳静脉选择;穿刺限制;静脉输液治疗的静脉;不同部位血管的回血流量;风险评定;外周静脉与中心静脉通路比较;提纲;4.穿刺工具的选择;静脉直径;套管针的外径;套管针型号的选择—流速; 外周静脉短导管（套管针）的选择;5、执行穿刺者;IV Team（静脉输液护理队伍）;提纲;6、穿刺部位皮肤准备;常用消毒剂;7、输液工具应用;8、护理、维护及管理;正确的固定;防逆流Y留置针操作 （FY);—正确的 固定方法： 1. 用一条胶布固定针座 2. 用无菌透明敷贴固定留置针 3. 再用一条胶布固定延长管;留置针患者的宣教;冲封管（导管维护金标准——ACL）;总则：;冲管溶液量;冲管注射器选择;封管的技术;输液过程中液体输入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液2~3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。;冲管的方法;;静脉输液感染的有效预防;使用静脉留置针的注意事项;二、穿刺留置针应选择合适的注射部位，一般来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，以及局部血液循环不良会导致静脉炎等不良反应的发生。 三、留置针在血管内留置时间一般以72h为宜，太长可能导致留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。;四、对于长期输注浓度较高、刺激性强的药物时，应充分稀释，同时有计划更换注射部位，保护血管。 五、留置针封管应根据患者的实际情况，套管的长度，选择适量封管也量。观察患者有无鼻腔出血倾向，如皮肤黏膜有无出血点，淤血斑；鼻腔、齿龈有无出血。 六、保护好留置针肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞，每次输液前后检查穿刺部位级静脉走向有无红、肿、热、级静脉硬化情况，询问患者有无不适。;留置针的并发症;静脉炎 表现：沿血管走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。;预防及处理;3.有计划地更换注射部位以保护静脉。 4.抬高患肢并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁热湿敷。 5.中药外用，合并感染着给与抗生素治疗。;留置针的并发症;穿刺点渗血预防;导管堵塞：;;颈外静脉的穿刺;;颈外静脉是颈部最大的浅静脉，管径粗，显露明显，穿刺可以在直视下进行，操作简便易行，既安全又可迅速刺入静脉，并发症少。所以颈外静脉穿刺为需大量补液而周围静脉使用困难的病人，静脉内高营养治疗，应用具有血管刺激性抗癌药物，抢救危重病人，中心静脉压测定和介入治疗等开辟了一个简便安全的途径。;1颈外静脉的行径;颈外静脉上段较表浅，直径达0.6±0.2mm是较理想的穿刺部位。穿刺时病人取仰卧位肩下稍垫起，头尽量后仰偏向左侧；有文献报道穿刺点通常在下颌角与锁骨上缘中点联线中上1/3处；根据临床经验各型颈外静脉在胸锁乳突肌表面走行差异，认为不应确定固定穿刺点而应在穿刺