产科胎儿畸形筛查标准切面扫查及意义课件.ppt

胎盘厚度及位置 测量切面：声束垂直于子宫壁和胎盘 测量方法：测量胎盘最厚处，胎盘子面和胎盘子宫交界处 羊水深度 测量方法：声束垂直于宫壁，不包含胎儿结构及脐带 脐动脉频谱 测量切面：脐带游离段长轴切面 测量方法：取样框大小、声束和血流夹角小于30度 意义：舒张末期血流消失或反向才有意义 大脑中动脉频谱 测量切面：双顶径测量切面下方，彩超显示呈五边形的Willis动脉环 测量方法：声束与血管长轴夹角小于30度，取样门置于动脉中段，取频谱形态较好的波形测量，用频谱包络法测量各值（收缩期峰值流速、舒张末期流速、平均峰值流速） 对于宫内缺氧有一定意义 双侧桡骨发育不良 病例 可单侧或双侧，出现在许多综合症里，如Holt-Oram综合症，18-三体等， 注意观察有无心脏畸形、椎体和血管畸形、肾脏畸形、单脐动脉等 尺骨存在，桡骨缺失 手姿势异常 尺骨存在，桡骨缺失 双下肢骨弯曲呈角 股骨近侧和胫骨远侧弯曲多见，常伴肩胛骨及腓骨缺如或发育不全，注意有无足内翻、小下颌、腭裂、眼距过窄等。 成骨不全 分为四型，II型多见，长骨短而粗，弯曲，骨折后成角，观察胸廓有无骨折变形，颅骨薄，羊水多 成骨不全 多趾 多指 裂足 半椎体 足内翻 单纯足内翻预后较好，伴有其他部位严重畸形的，预后不良，必须检查染色体，二胎发病风险2%-8%， 羊膜系带综合征，指骨缺损 由于羊膜早破，破裂的羊膜形成索带，缠绕胎儿身体，可引起肢体残缺、脑膨出等畸形。 羊膜内多条光带(同上病例) 由于胎儿期肠道穿孔胎粪进入腹腔所致，可有腹腔内钙化强回声、肠管扩张、腹水、羊水过多等。 胎粪性腹膜炎 胎粪性腹膜炎 右侧重复肾（双肾盂双输尿管），足月 左侧重复肾， 肾动脉 婴儿型多囊肾(Melkel综合征) ，20周 产科胎儿畸形筛查标准切面扫查及意义 透明隔腔+双侧丘脑切面 标准切面： 1. 颅骨形态及钙化、骨缝的位置及闭合； 2. 脑中线居中、不连贯： 3. 两侧对称分布的卵圆形的低回声丘脑 4. 两侧丘脑之间第三脑室，内径＜2mm 5. 呈长方形透明隔腔—第五脑室，＜10mm 6. 侧脑室。 测量指标：双顶径（远场内侧缘至近场外侧缘或远场外侧缘至近场外侧缘）、头围（颅骨外侧缘） 可以观察颅缝早闭、胼胝体缺如、平脑畸形等 透明隔腔 侧脑室后角 丘脑 侧脑室体部切面 侧脑室水平胎头横切面：颅骨环、脑实质、大脑镰、侧脑室体部、后角及脉络丛、大脑外侧裂。 测量指标：侧脑室直径，在近脉络丛部，光标置于脑室壁内缘，与侧脑室长轴垂直取最宽处测量，整个妊娠期＜10mm，动态观察。侧脑室形态、近场 可以观察侧脑室积水、脉络膜囊肿、胼胝体缺如的间接诊断等 CP:是由软脑膜与室膜直接想贴突入脑室形成的皱褶状结构，分泌脑脊液，由蛛网膜吸收入血。 侧脑室测量 小脑横断面 小脑水平胎头横切面：颅骨环、脑实质、脑中线、透明隔腔、双侧丘脑、小脑半球、中线处的小脑蚓部、小脑延髓池 测量指标：小脑最大横径、标准透明隔腔、小脑延髓池直径、枕后皮肤厚度 可以观察小脑发育不良、D-W畸形、蛛网膜囊肿等 后颅窝池测量 枕后皮肤厚度 颅脑正中矢状切面 显示胼胝体、透明隔腔、第三脑室、小脑蚓部和小脑延髓池的正中长轴切面（不应显示侧脑室的任何切面） 观察胼胝体动脉确定有无胼胝体缺如。小脑蚓部缺失或部分缺失等 胼胝体 小脑蚓部 小脑延髓池 第三脑室 中枢神经系统畸形 脑中线结构异常：胼胝体发育不良、前脑无裂畸形、蛛网膜囊肿、Galen静脉瘤、Dandy-Walker畸形。中线结构畸形主要表现为对称性畸形。中线囊性病变血流鉴别 小脑幕上脑室系统异常：单纯性脑室扩张、前脑无裂畸形、胼胝体发育不良无脑畸形、先天性感染、脉络丛囊肿。侧脑室大于10mm、第三脑室大于3mm均应考虑有脑室扩张可能，动态随访。 大脑皮质异常：无脑畸形、露脑畸形、前脑无裂畸形、脑内出血、脑内肿瘤、无脑回畸形、脑裂畸形。 颅后结构异常：颅后窝池消失常伴小脑扭曲变形—香蕉小脑-脊柱裂脑部特征；颅后窝池增大— 大于10mm，考虑颅后窝池增大，仔细检查小脑蚓部与第四脑室；小脑发育不良— 可以单独出现/合并畸形-小脑畸形/D-W综合征。 头颅大小与形态异常：小头畸形（测量＜第三百分位）、大头畸形—（测量＞第97百分位时）、脑膨出、柠檬头（脊柱裂、24周以后可以消失）、三叶草形头颅/草莓头颅— 染色体畸形、颅缝早闭、致死性侏儒。 双眼眶切面 标准切面：胎头横切面，声束尽量从面部正前方进入，显示两眼眶最大横切面，晶体等大，眼球等大 测量指标：眼距（眼眶内距、眼眶外距、晶状体间距） LD=RD=ID=1/3眼外距