克罗恩病的护理课件.pptVIP

二 在膳食调配时应注意以下几点： ① 主食宜精细，用富强粉、上等好大米等。禁用粗制粮食，如玉米面、小米、全麦粉制成的食品，以免增加肠道负担和损害。 ② 副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源，要限制牛乳、羊奶、大量蔗糖的摄入（体内发酵、缺乏乳糖酶）。不吃胀气食物，如黄豆、葱头等，蔬菜可选用土豆、山药、胡萝卜、瓜类、根茎类蔬菜等含粗纤维少的块根类食物。限制高纤维食物的摄入，如坚果、玉米、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、蒜台、干豆类等一些蔬菜。高纤维食物促进肠道蠕动，如果在小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻。所以，一般建议以低纤维、少渣饮食为妥。 饮食调护 克罗恩病的护理 概 述 克罗恩病（Crohn’s disease CD），是一种发生在消化道的慢性，反复性发作的非特异性透壁性炎症疾病。病变是呈节段性分布的，可以累及到消化道的任何部位，其中主要以末端回肠为主，另外结肠和肛门病变也比较多。克罗恩病的患病群众主要是以年轻人为主。本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。即使手术治疗也预后不佳。 Crohn’s disease 仅限于小肠25 – 30 % 仅限于结肠20 – 25 % 直肠肛周病变(肛瘘，脓肿) 30 – 40 % 小肠和结肠40 – 55 % 食管、胃、十二指肠3 – 5 % 累及直肠 11 – 26 % 遗传因素：种族间有差异；有家族发病史，且直系亲属 发病率相对高 免疫因素：促发因素→易感者→肠粘膜免疫反应亢进 精神因素：紧张、劳累可诱发 环境因素：病原微生物、食物抗原、吸烟、阑尾切除术、 口服避孕药等 病因 克罗恩病的发病机制，目前可概括为环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动肠道免疫及非免疫系统。在抗原的持续刺激和/或免疫调节紊乱持续存在的情况下，导致这种免疫反应和炎症过程级联放大，难于自限，进而引起局部炎症介质对组织的损伤，促使CD的发生。但其各个环节的具体机制如何尚不明确，有待于深入研究。 发病机制 纤维组织（后期） 肠粘膜呈铺路石样改变 替代 肉 芽 纵行裂隙样改变 肿 肠壁、系膜增厚 浆膜炎症与周围粘连 淋巴结肿大粘连 肠腔狭窄、不全梗阻 腹腔脓肿（内外） 克罗恩病病理变化 1.消化系统表现 　　(1)腹痛 位于右下腹或脐周，呈痉挛性疼痛，间歇性发作，伴肠鸣，餐后加重，便后缓解。如果腹痛持续，压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内，形成脓肿。全腹剧痛和腹肌紧张可能是病变肠段急性穿孔所致。 　　(2)腹泻 由病变肠段炎症渗出、蠕动 增加及继发性吸收不良引起。开始为间歇 发作，后期为持续性糊状便，无脓血或黏 液。病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏 液血便及里急后重感。 临床表现 (3)腹部包块 以右下腹与脐周为多见，是由肠粘连、肠壁与肠系膜增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致 (4)瘘管形成 是Crohn病临床特征之一。由透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官，形成瘘管。内瘘可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道腹膜后等处。外瘘则通向腹壁或肛周皮肤。 　 (5)肛门直肠周围病变 少数病人 有肛门、直肠周围瘘管、脓肿形成， 肛裂等病变。 临床表现 2.全身表现 　　(1)发热 发热系由于肠道炎症活动或继发感染引起，常为间歇性低热或中等度发热，少数呈弛张热，可伴毒血症。 　　(2)营养障碍 因食欲减退、慢性腹泻及慢性消耗疾病所致消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙、骨质疏松等症。 　　(3)急性发作期有水、电解质、酸碱平衡紊乱。 临床表现 3.肠外表现 　　部分病人有虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、杵状指、关节炎、结节性红斑坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、慢性肝炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎等，偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。 临床表现 临床表现 4.并发症 　肠梗阻、腹腔脓肿、吸收障碍、穿孔、出血、 癌变等 肠外：胆石症、尿路结石、脂肪肝等 1.血液检查 贫血、WBC增高、血沉加快、C反应蛋白升高 血清白蛋白降低 2.粪便检查 便潜血阳性、粪脂含量增加（吸收不良） 实验室及其他检查 3.X