我院-手术医师资格分级授权管理制度与程序.docVIP

五通桥中医院 手术医师资格分级授权管理制度与程序 为了确保手术及有创操作安全和质量，加强我院各级医师的手术及有创操作管理，根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗技术临床应用管理办法》等规定，制定本制度。 1、手术分级 根据卫生部关于《医疗技术临床应用管理办法》的要求，医疗机构应建立手术分级管理制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四级： 一级手术：技术难度较低、手术过程简单、风险度较小的各种手术。 　　二级手术：技术难度一般、手术过程不复杂、风险度中等的各种手术。 　　三级手术：技术难度较大、手术过程较复杂、风险度较大的各种手术。 　　四级手术：技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。 2、手术医师分级 所有手术医师均应依法取得执业医师资格。依据本科室医疗人员其受聘卫生技术资格、相应技术岗位工作年限、技术能力、专业特长等，授予相应的手术权限。 （1）住院医师 　　 ① 低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者。 　　 ② 高年资历住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位工作2年以上者。 　　（2）主治医师 ① 低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内。　　 ② 高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上。 　　（3）副主任医师： ① 低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内。 ② 高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。 （4）主任医师:受聘主任医师岗位工作者。 3、各级医师手术权限 　　(1) 低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。 　　(2) 高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。 　　(3) 低年资主治医师：可主持一级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展二级手术。 　　(4) 高年资主治医师：可主持二级手术。 （5）低年资副主任医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下可主持三级手术。 (6) 高年资副主任医师：可主持三级手术。 　　(7) 主任医师：可主持三级手术以及一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术，在特殊情况下可主持部分四级手术。 　　(8) 对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者。 4、手术审批权限 手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同情况、不同类别手术的审批权限。 常规手术 ① 四级手术：科主任主持进行术前讨论，须填写《手术审批单》，签署意见后报医务科审核，分管副院长审批，医务科备案。由高年资副主任医师及以上医师报批手术通知单。 ② 三级手术：科主任审批，由副主任医师及以上医师签发手术通知单。 ③ 二级手术：科主任审批，高年资主治医师及以上医师报批手术通知单。 ④ 一级手术：科主任审批，低年资主治医师及以上人员报批手术通知单。 各级医师在实施手术过程中遇到未预测的特殊情况，需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示，由具备实施手术的相应级别的医师主持手术；紧急抢救生命的手术，按照急诊手术规定处理。术后24小时内完善相应的手术审批手续。 特殊手术：凡属下列情况之一的可视作特殊手术，须按照四级手术审批、管理。 ① 被手术者系外宾、华侨、港、奥、台同胞的； ② 被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、知名人士等。 ③ 各种原因导致毁容或致残手术的； ④ 存在医疗纠纷隐患的； ⑤ 非计划重返手术室的； ⑥ 高风险手术；（是指手术科室经科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术） ⑦ 外院专家来院手术的；（异地行医必须按执业医师法有关规定执行） ⑧ 属于科室本年度新技术、新项目及科研项目手术； ⑨ 年龄大于75岁的三级以上的手术。 （3）急诊手术 原则上应有具备实施手术的相应级别的医师主持手术，但在需紧急抢救生命的情况下，在上级医生暂时不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。术后24小时内完善相应的手术审批手续。 （4）外出会诊手术 执业医师被邀请外出会诊手术，必须按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》的规定执行，办理相关审批手续，在医务科备案。手术医生所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备相应手术级别的医疗机构开展超范围的手术。 5、手术医师资格分级授权程序 （1）手术医生符合独立承担手术资格时，或手术医师根据前述有关条款需晋级承担上一级手术时，应当根据自己的资历、实际技术水平和操作能力等情况，书