胰腺肿瘤分类及诊疗课件.pptVIP

胰腺肿瘤分类及诊疗;2010 WHO消化系统肿瘤分类;胰腺导管腺癌 最主要的病因是吸烟，病变多发生于胰头部；发生于胰腺体部和尾部的癌被发现时更常为进展期癌，预后更差。 胰腺黏液性囊性肿瘤 患者男女比为1:20, 95% 以上肿瘤位于体尾部。 胰腺母细胞瘤 不常见，绝大多数多发生于 10岁以下儿童。 胰腺实性-假乳头状肿瘤 该肿瘤 90% 发生于女性，平均年龄28岁；10%发生于男性平均年龄 35岁 ; 良性;良性肿瘤;浆液性囊腺瘤 预后良好，通常建议对患者进行监测和随访，当肿瘤最大径6 cm应积极手术治疗，即使肿瘤最大径6 cm，若出现以下危险因素亦应行手术治疗：(1)相关症状(如腹痛、肿块压迫、黄疸、呕吐等)；(2)肿瘤位于胰头部；（3）无法完全排除恶变；(4)出现侵袭性表现，如肿瘤侵犯周围组织(血管、胰周淋巴结等)。;胰腺囊性疾病诊治指南(2015);恶性前病变;胰腺癌流行病学;NCCN指南推荐等级;发病隐匿、进展迅速； 生物学特性：早期转移（约60%确诊时已发生远处转移） 早期诊断困难，早期发现率≤3%，手术切除率仅为15%（中位生存期15个月，术后5年生存率5%） 治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅6个月， 5年生存率为1%～3%。 ;疼痛：上腹部或腰背部疼痛 （常见的首发症状）可呈束带状分布少数病人可无疼痛 黄疸：梗阻性黄疸（胰头癌最主要临床表现）黄疸呈进行性加重（伴皮肤瘙痒） 体重下降：纳差、乏力 、晚期恶病质 消化道症状：腹胀、消化不良、腹泻或便秘 ;;;;;组织病理学与 细胞学标本取材;内科 外科 影像科 病理科 肿瘤科 介入科 放疗科 护理等; 在MDT模式下，完成诊断及鉴别诊断， 评估病灶的可切除性。;;;;因标准术式亦包括其他脏器切除，不建议再应用“联合脏器切除”之称谓。 上述扩大的胰腺切除术式，标本应整块切除(en-bloc) 通过扩大切除，应做到肉眼切缘阴性(R0或R1)； 扩大切除术式的应用指征目前尚缺乏高级别证据支持;建议以距切缘1mm内有无肿瘤浸润为判断RO或R1切除的标准。 距切缘1mm组织内如有肿瘤细胞浸润，为R1切除； 如无肿瘤细胞浸润，为R0切除。 以1mm为判断原则，R0与R1病人预后之间差异有统计学意???。;建议术后辅助放疗对延缓复发、改善预后的作用尚存争议， 尚缺乏高级别的循证医学证据支持。 ; 不可切除; 不可切除;对于不可切除的局部进展期或转移性胰腺癌，积极的化学治疗有助于缓解症状、延长生存期及改善生活质量。 可选择的方案： ①吉西他滨单药； ②氟尿嘧啶单药； ③吉西他滨+氟尿嘧啶药物； ④吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇； ⑤FOLFIRINOX 方案等。 对于全身状况良好的不可切除的的局部晚期胰腺癌，采用以吉西他滨或氟尿嘧啶类药物为基础的同步放化疗或诱导化疗后放疗可有效缓解症状及改善病人预后。 ; Thanks