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珠海市建设工程档案预验收申请表 工程概况 工程名称 　 工程地址 　 建设单位 　 勘察单位 设计单位 　 地下： 监理单位 　 　 施工单位 　 　 建设工程规划许可证号 施工许可证号 开工时间 竣工时间 长 度km 宽 度m 高 度m 结构类型 建筑面积㎡ 栋 数 层 数 地上： 地下： 码头吨位 起点坐标 X： 终点坐标 X： Y： Y： 建设工程档案自查情况 　 文件内容 卷数 施工单位自评 监理单位自评 建设单位自评 一、准备阶段文件 　 二、地质文件 　 三、监理文件 四、施工文件 五、竣工验收文件 六、竣工图 申报单位承诺：我单位已阅知建设工程档案预验收和报送的有关要求条款，并承诺对申报资料和建设工程档案的真实性、完整性和准确性负责，自愿承担虚报、瞒报、造假等不正当手段而产生的一切法律责任。 说明：1.建设工程完成后、工程竣工验收备案前，本工程文件经施工、监理及建设单位自查合格，工程准备阶段文件、地质文件、监理文件、施工文件、竣工验收文件、竣工图等符合城建档案馆相关工程档案验收归档指南及相关规定的要求。 2.根据建设部令第90号《城市建设档案管理规定》，建设单位应当在建设工程竣工验收后三个月内，向城建档案馆报送一套符合规定的建设工程档案。 施工单位 （单位盖章） 监理单位 （单位盖章） 建设单位 （单位盖章） 法 人 法 人 法 人 项目经理 项目总监 项目负责人 联系电话 联系电话 联系电话 日 期 日 期 日 期 　　　　　　　　　　 珠海市城市建设档案馆二○一九年二月