外科病人的体液和酸碱平衡失调课件.ppt

（二）高钾血症 (hyperkalemia) 血清钾超过5.5mmol/L时，即称高钾血症 原因大多和肾功能减退，不能有效地排钾有关 常见原因有： ①进入体内或血液内的钾增多，如口服或静脉输入 氯化钾和含钾药物，组织损伤，大量输库血 ②肾排泄功能减退，如ARF，应用保钾利尿剂（如安 体舒通、氨苯喋啶），盐皮质激素不足 ③经细胞的分布异常，如酸中毒、应用琥珀酰胆碱，以及输注精氨酸 高钾血症② 临 床 表 现 一般无特异性症状，有时有轻度神志模 糊或淡漠、感觉异常和四肢软弱等 严重者出现微循环障碍的表现，如皮肤 苍白、发冷、青紫、低血压等 常出现心跳缓慢或不齐，甚至心搏骤停 血钾超过7mmol/L时，几乎都有ECG改变。 典型ECG改变为早期T波高而尖,QT间期延 长，随后出现QRS增宽，PR间期延长 高钾血症③ 诊 断 有引起高钾血症的原因的病人出现 一些 不能用原发病来解释的临床表现时，即 应考虑有高钾血症的可能 心电图检查 血清钾增高 高钾血症④ 治 疗 1. 尽快处理原发疾病和改善肾功能 2. 停用一切带有钾的药物或溶液，尽量不 食含钾量较高的食物 3. 降低血清钾浓度 4. 对抗心律失常 10％葡萄糖酸钙溶液(钙与钾有对抗作用， 能缓解K＋对心肌的毒性作用)可重复使用; 也缓慢静脉推注或静脉滴注 高钾血症⑤ 降低血清钾浓度 ①使K＋暂时转入细胞内： 静注5％NaHCO3 60～100ml后，静滴100～200ml 25％GS 100～200ml+胰岛素(5:1)，静滴 肾衰时可用10％葡萄糖酸钙100ml、11.2％NaL 50ml、25％GS400ml+RI20u，静滴24h ②应用阳离子交换树脂：15g，4次/日,口服 同时口服山梨醇或甘露醇导泻 可加10％葡萄糖溶液200ml后作保留灌肠 ③ 透析疗法： 腹膜透析 血液透析 四、 钙 的 异 常 钙的异常 体内的钙大部分以磷酸钙 和碳酸钙 贮存于骨骼中，血钙正常值: 2.25-2.75 mmol/L 离子化钙 (45%) : 起着维持神经肌肉的稳定性的作用 非离子化钙 (55%) : 与血清蛋白相同结合 ( 50％) 有机酸结合钙 ( 5%) 离子化/非离子化钙 受到pH值影响, pH值降低 使离子化钙增加，pH值上升使离子化钙减少 外科病人一般很少发生钙代谢紊乱 （一）低 钙 血 症 ( A ) 1. 病 因: 急性胰腺炎 坏死性筋膜炎 肾衰 胰及小肠瘘 甲状旁腺受损害的病人 （一）低 钙 血 症 ( B ) 2. 临 床 表 现 (1) 主要由神经肌肉的兴奋性增强所引起: 如易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺 感、手足抽搐、肌肉和腹部绞痛、腱反 射亢进 (2) Chvostek 征 和 Trousseau 征 阳性 (3) 血钙2 mmol/L （一）低 钙 血 症 ( C ) 3. 治 疗 ( 1 ) 纠治原发疾病 ( 2 ) 补钙:用10％葡萄糖酸钙20ml或5％氯化 钙10ml作静注,必要时可多次给药 ( 3 ) 如有碱中毒，需同时纠治，以提高血内 离子化钙的浓度 ( 4 ) 对需要长期治疗的病人可服乳酸钙，或 同时补充维生素D （二）高 钙 血 症 ( Hypercalcemia ) ( A ) 1. 病 因: 甲状旁腺功能亢进症 骨转移性癌 ( 接受雌激素治疗的骨转移性乳癌) 2. 临床表现: (1) 早期症状: 疲倦、软弱、乏力、食欲减退、 　　　恶心、呕吐和体重下降等 (2) 严重者：严重头痛、背部和四肢疼痛、口渴、 　　　　　　　多尿等 (3) 血清钙增高达4～5 mmol/L时，即有生命危险 （二）高 钙 血 症 ( B ) 3. 治 疗 ( 1 ) 病因治疗 对甲旁亢应进行手术治疗 对骨转移性癌病人，可给低钙饮食和充足 的水分，防止缺水，以减轻症状和痛苦 ( 2 )对症治疗: 采用补液( NS )、乙二胺四乙酸（EDTA） 和硫酸钠等，以暂时降低血清钙浓度 三、镁 的 异 常 约有一半的镁存在于骨骼内，其余几乎都 存在于细胞内，仅有1％存在于细胞外液 血清镁浓度的正常值为0.70～