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多重耐药菌的处理方案 2019-9-8 多重耐药菌概述 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 2019-9-8 常见的多重耐药菌包括： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 多重耐药结核分枝杆菌等。 2019-9-8 主要感染部位包括： 呼吸道定植、肺部感染、皮肤定植、尿路 感染、血源性感染、手术部位或伤口感染等。 2019-9-8 多耐传染源 多重耐药菌感染患者 多重耐药菌定植患者 被多重耐药菌污染的医疗器械、器具及物品 污染的环境、设备 工作人员的手等等 2019-9-8 易感人群包括： 高龄患者 高危手术患者 应用免疫抑制剂的患者 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 应用呼吸机的患者 长期营养不良患者 2019-9-8 传播途径 接触传播（包括医护人员的手和被污染的设备） 2019-9-8 多耐防控措施 加强医务人员的手卫生； 严格实施隔离措施； 切实遵守无菌技术操作规程； 加强环境卫生管理 2019-9-8 加强手卫生，减少耐药菌传播 手卫生（hand hygiene）是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。 2019-9-8 五个必须洗手的重要时刻（二前三后） 2019-9-8 严格实施隔离措施 预防多重耐药菌传播 1、尽量安排单间或同种病原体感染患者住同一病室，床间距大于1米。 2019-9-8 2、不能与免疫力低下、有开放性伤口、有侵入性导管患者同住一室。 3、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。 2019-9-8 4、病历夹有多重耐药菌警示标识，床头有接触隔离提示卡，做好多耐病例的科室内登记工作并通报其他医务人员，以防止耐药菌的交叉传播。 2019-9-8 5、有接触隔离长期医嘱，执行接触隔离各项措施，适当限制患者的活动。 6、认真落实《医务人员手卫生规范》，床头配备手快消。 2019-9-8 7、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 2019-9-8 听诊器 血压计 体温计 输液架 担架 床旁心电图机 轮椅 1000mg/L含氯消毒剂 2019-9-8 8、医护人员正确佩戴帽子、口罩、手套等防护用品，必要时按要求穿隔离衣。 2019-9-8 9、加强对医务人员和患者频繁接触的物体表面、仪器设备的清洁消毒，每日不低于2次，遇有明显污染随时进行清洁消毒。 10、床边设专用感染性医疗废物桶，感染性医疗废物双层黄色塑料袋收集，防渗漏密闭容器运送。 11、进行终末消毒 2019-9-8 切实遵守无菌技术操作规程 医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重耐药菌感染。 2019-9-8 物体表面的清洁、消毒。 要使用专用的抹布等物品进行清洁和消毒。 对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等），采用适宜的消毒剂进行擦拭、消毒。 被患者血液、体液污染时应当立即清洁消毒。 2019-9-8 解除隔离 患者隔离期间需要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔应大于24h）多重耐药菌培养阴性方可解除隔离。 2019-9-8 谢谢~