透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张例临床经验总结.pptVIP

透光直视旋切术治疗下肢静脉曲张－816例临床经验总结 川北医学院附属医院血管外科 陈 开 郑江华 武 国 朱彦彬 戴 毅 病人术前照片 术前 术前 术中透照系统对曲张静脉的显影 术中照片：在透照指示下用刨刀对曲张静脉进行刨吸切除 手术即将完毕时的照片 术后3天 术后3天 术后12天 术后12天 816例病人中有744例（945条肢体）获得随访，随访率91.18％。术后随访3月～6年，平均12.6个月。 随访结果： ．154条肢体溃疡术后1～3月内溃疡愈合。 ．430条肢体皮肤色素沉着术后减轻。 ．124条小腿皮肤湿疹，85条好转，39条痊愈。 ．7条肢体于术后见小腿浅静脉少量复发，复 发率为0.74％。 * The Affiliated Hospital of NSMC * Chongqing university of medical sciences * 下肢静脉曲张是常见病、多发病，全国约有1亿患者，在血管外科中占90％以上。 下肢静脉曲张的治疗方法： 非手术治疗：适用于各种原因无法接受手 术治疗的患者。 方法有：支持疗法 弹力绑带、弹力袜 药物治疗 迈之灵、爱脉朗、消脱 止…。 手术治疗：有多种方法，主要有以下几种。 ．局部剥脱术 复发率约50％。 ．大隐静脉曲张高位结扎术 复发率约30％～40％。 ．大隐静脉分段结扎＋曲张静脉剥脱术 大隐静脉高位结扎＋曲张静脉剥脱术 某些地区或医院仍在进行的手术，复发率约20％。 ．大隐静脉高位结扎剥脱术 复发率约5％～10％。 近10年微创技术—下肢静脉曲张的主要方法 静脉腔内激光闭合术（endovenous laser treatment,EVLT） 静脉腔内射频消融闭合术（radiofrequency endovenous occlusion, VNUS Closure system） 主要针对大隐静脉主干，临床分级（CEAP）2级以内，直径分别小于8mm和10mm。 透光直视旋切术（transilluminated powered phlebectomy, TIPP ）－处理曲张静脉团块（TriVex手术） 腔镜交通支手术（subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS） －处理交通支 其他微创技术： 硬化剂注射治疗 曲张静脉团块的皮下连续缝扎 电凝治疗 透光直视旋切术 （transilluminated powered phlebectomy, TIPP ）是近几年在国内开展并推广的一项新型微创技术。2002年12月～2010年11月我院采用该术式共治疗下肢静脉曲张816例（1047条肢体），效果良好，现报道如下。 ``````` 一.临床资料与方法 1. 一般资料 本组共816例（1047条肢体），男421例，女395例。年龄22～80岁，平均53.9岁。病程1～40年，平均12.3年。 1047条肢体中伴： 小腿皮肤色素沉着472条 慢性静脉溃疡169条 皮肤湿疹样改变133条 小腿蜂窝组织炎48条 曲张静脉破裂出血16条 病例选择标准：全组患者均有明确的下肢浅静脉曲张，无明显下肢肿胀病史，术前予以彩色多普勒超声检查或行下肢深静脉顺行造影，证实深静脉通畅。 2 . 方法 手术采用美国Smith Nephew（施乐辉）公司的TriVex 系统，主要由TriVex旋切刨刀和带灌注的冷光源组成。 术前通过视诊和触诊准确地绘出曲张静脉的轮廓。病情较重者于曲张静脉旁沿其走行点状绘制虚线。 采用硬膜外麻醉或腰麻，首先按传统方法行大隐静脉高位结扎和剥脱，然后行TIPP手术。 具体步骤： （1）采用仰卧位，患肢抬高300，关闭手术室无影灯。 （2）切口设计：通常在曲张静脉的近、远端各切一小口（约2～3 mm），分别插入旋切刀头和冷光源，切口可交替使用。 （3）充盈麻醉：将TriVex带灌注的冷光源通过小腿部头端小切口插入曲张静脉下方约3～4 mm，注入麻醉肿胀液以显现曲张静脉的范围和轮廓。 （4）TriVex刨刀切除：通过小腿另一切口插入旋切刀头，将曲张静脉碎解后吸出 。 （5）再次