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  水肿(Edema) 水肿的一般概念 定义（definition)：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀 。 分类(classification)： 全身性水肿(anasarca)：液体在组织间 隙弥漫分布，如心源性水肿(cardiac edema) 局部性水肿(local edema)：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎(thrombophlebitis) 积液(hydrops)：液体积聚在体腔内,如胸腔积液 发生机制 血管内外液体交换平衡失调示意图 发生机制 体内外液体交换平衡失调示意图（球管平衡失调) 发生机制 血管内外液体交换平衡 该平衡取决于 ??? 有效流体静压 ??? 有效胶体渗透压 ??? 淋巴回流 体内外液体交换平衡失调—钠、水潴留 该平衡依赖于? 排泄器官正常的结构和功能 ? 体内的容量和渗透压调节 水肿的特点 性状：据液体中蛋白含量不同分为 ? 漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100／μl ? 渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500／μl 皮肤特点： ? 隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10% ? 显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷 水肿的特点 凹陷性水肿(pitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷 病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等 非凹陷性水肿(nonpitting edema) 概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组 织下陷不明显或没有凹痕。 病因：粘液性水肿（组织液蛋白含量 较高） 丝虫病（慢性淋巴液回流障碍） 病因和临床表现 全身性水肿(anasarca) 病因（etiology)： 心源性水肿（cardiac edema) 肾源性水肿（renal edema) 肝源性水肿（hepatic edema) 营养不良性水肿（nutritional edema) 其他原因所致：如粘液性水肿、药物性水肿、经前期紧张综合征、特发性水肿、其他等 病因和临床表现 心源性水肿（cardiac edema)：主要是右心衰竭的表现。 发生机制： 右心衰竭→有效循环血量↓→肾血流量↓→醛固酮↑→水钠潴留 （决定水肿程度） 静脉淤血→毛细血管滤过压↑→组织液↑（决定水肿部位） 特点： ◆ 首先出现于身体下垂部位，活动后明显，休息后减轻或消失（上行性水肿） ◆ 水肿为对称性、凹陷性 ◆ 通常伴颈静脉怒张、肝大、静脉压升高，严重时可出现胸水、腹水等 病因和临床表现 肾源性水肿（renal edema) 可见于各型肾炎和肾病。 发生机制： ? 肾小球超滤系数和滤过率↓ 水钠潴留 肾小管回吸收钠增加（球管失衡） ? 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗 ? 肾实质缺血→醛固酮↑→水钠潴留 ? 肾内前列腺素产生↓→肾排钠↓ 特点： ◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿） ◆常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现 心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 病因和临床表现 肝源性水肿(hepatic edema) ：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 发生机制： ? 门脉高压 ?低蛋白血症 ?肝淋巴液回流受阻 ? 继发醛固酮↑ 特点： ◆主要表现为腹水(ascites) ，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 ◆头、面部及上肢常无水肿 病因和临床表现 营养不良性水肿 (nutritional edema)病因： ? 慢性消耗性疾病(wasting dieases) ? 蛋白