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体外循环基础;体外循环学习目标;体外循环;体外循环装置示意图;膜 肺 鼓 泡 肺; 超 滤 动脉微栓过滤器; 储 血 器 管 道; 灌 注 管 A 灌 注 管 B;各种动、静脉插管 左房管、右心吸引; 管路连接 预 充 排 气 调 节 泵 头 降 温 开 始 转 流 与台上插管连接 主动脉阻断 灌注停搏液 手 术 操 作 主动脉开放 倒 吸 排 气 升 温 复 跳 并 行 循 环 停 机 ;1、抗凝;体外循环运转指标  抗凝 体外循环中以大剂量肝素抗凝，称为肝素化，应用剂量为2~3mg/kg。 激活全血凝固时间(ACT)：480~600秒。鱼精蛋白︰肝素为0.6~1:1。平均动脉压　5.33～9.33kpa(60～90mmHg)。中心静脉压　0.59～1.18kpa(6～12cmH2o);体外循环运转指标 ;体外循环停机指标;ACT; 系自猪或牛的肠黏膜中提取的硫酸氨基葡聚糖的钠盐， 属黏多糖类物质具有延长血凝时间的作用。按干燥品 计算，每1mg的效价不得少于150单位 剂量：125mg/2ml或12500u/2ml;为从鲑鱼新鲜成熟精子中提取的一种低分子量碱性蛋白质的硫酸盐。 ;肝素化　人体按3mg/kg； 预充液1mg/100ml； 360秒插管，480秒转机 运转过程中act应保持在600秒左右。;体外循环 灌注技术; 常温体外循环： 1.适应证：用于心内操作简单，手术时间短者。 2.方 法：体外循环中保持体温正常（因预充液的温度较 低，要求体外循环中应用复温装置保持正常体 温）。 轻度血液稀释， HCT维持在30%左右。;体外循环灌注技术浅低温体外循环 ：1.适应证：用于病情不重、心内畸形不太复杂、心功能较好手术可在短时间内完成者。如房、室缺修补、单瓣置换等。2.方法：体外循环中鼻咽温降至28～30℃左右。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。中度血液稀释 HCT维持在24 ～ 27%左右。心肌保护方法 从升主动脉根部灌注含血或晶体含钾停搏液，每30分钟灌注一次，心表及心腔内冰盐水侵泡。升主动脉阻断期间要求心电图始终呈直线，无心电活动。;体外循环灌注技术中低温体外循环 ：1.适应证：用于病情严重、心内畸形复杂、心功能差者，如重症单瓣置换术、双瓣置换术、二次瓣膜置换术、冠状动脉搭桥术、部分大血管手术等。2.方法：体外循环中鼻咽温降至25℃，肛温降至28℃。心内操作即将结束时开始复温，复温至鼻咽温 32℃停止，使心脏易于复跳，复跳后复温至35～37℃左右。中度血液稀释， HCT维持在24 %左右。心肌保护方法 同上。;体外循环灌注技术; ;停止循环时，先停止主动脉灌注，术者挤压患者腹部，静脉放血至储血罐内，阻断腔静脉，进行心内手术；恢复循环时，先开放升主动脉，缓慢灌注血流，再开放静脉引流，逐渐提高灌注流量。 中深度血液稀释， HCT维持在18 ～21 %，心脏复苏阶段采用加库血、滤水、利尿等方法，将HCT提高到24～30%。 心肌保护方法同上。 ;血液稀释：大量补性液体进入血管内，等种原因使 组织间液体转移进入血管内，使血管容量升高，而HCT及血红蛋白（HB）浓度降低。 血液稀释程度分级： 　　　　　轻 度：HCT30% 　　　　　中 度：HCT20%－29 % 　　　　　中 重 度：HCT15%－19 % 　　　　　重 度：HCT10%－14 % 　　　　　极 重：HCT10%;体外循环预充 　预充：预先用一定量的液体将循环管道充 　预充排气：是将管道中的气体排出 　预充液的种类： 晶体液：乳酸林格、勃脉力A、碳酸氢钠、钾、钠镁等离子成份 胶体液：代血浆（贺斯）、血定安、新鲜新冷冻血浆、白蛋白;预充和血液稀释计算公式：预计HCT=(术前HCT*血容量+库血HCT