初次髋关节置换演示教学.ppt

理想非骨水泥股柄的X线表现 骨长入固定 假体无沉降 多孔表面部分无反应线 多孔表面远端出现髓内骨增强现象 近端有应力遮挡引起的骨吸收 西京骨科 假体无沉降 多孔表面部分无反应线 多孔表面远端出现髓内骨增强现象 近端有应力遮挡引起的骨吸收 术后 术后1年 透亮线 模糊 骨长入 正常骨质 骨质吸收 应力遮挡 侧位片显示假体的三点固定 稳定的纤维长入 －假体并无移位，或最初有轻微下沉，但一年后停止 －多孔表面部分和光滑部分出现反应线，但不随时间变化 －近端骨吸收轻微或没有出现 －多孔表面部分和光滑部分的结合处没有出现髓内骨增强现象 －轻微或没有基柱现象 不稳定 －假体渐进移位－，下沉，旋转不稳， －整个假体旁边出现与假体表面渐进地分离的反应线，而髓腔也会随时间变阔 －假体领部下方出现骨增强现象 －假体远端出现基柱现象 全髋关节置换并发症 全髋关节置换并发症 早期并发症 骨折、穿孔、松动、感染、脱位、 下肢静脉拴塞、伤口问题、神经损伤 晚期并发症 松动、感染、脱位、骨折、假体断裂 西京骨科 术中并发症 神经损伤 血管损伤 骨水泥反应 脂肪栓塞 骨折/髓腔穿孔 西京骨科 骨折 不稳 异位骨化 非感染性松动 感染 静脉栓塞 植入物磨损/失败 术后并发症 西京骨科 THA的神经并发症 CNS并发症 -缺氧/低氧状态 -心脑血管以外 -脂肪拴塞 西京骨科 西京骨科 THA的神经并发症 PNS并发症 侧卧位健侧上肢的臂丛神经损伤，体位性、 一过性（0.15%），常见于RA，。 侧卧位健侧下肢（Smith,et al JBJS 1989）。 919例全髋置换中5例发生、体位性，一过性、 腹股沟压 力过高，，运动为主。 发生于患侧下肢神经伤，0.6-1.3% 初次全髋置 换，7.5%翻修全髋 。 神经损伤的危险因素 解剖因素：有手术史或解剖关系发生改变；肥胖 手术操作：手术刀切割；牵拉；钢丝或缝线卡压； 螺丝钉；突出的假体和骨水泥； 血肿形成（臀部-坐骨神经；髂窝-股神经） 体位因素：术中、术后体位；假体脱位 肢体延长：延长的肢体牵拉 原因不明；臀大肌肌腱；骨性撞击； 西京骨科 直接：牵拉/针刺 -血肿，出血， -动静脉瘘，假性动脉瘤 西京骨科 THA的血管并发症 发生率：0.24%，解剖异常，有过手术史，血管疾病等发生率较高。左侧肢体发病高于右侧。 间接：血管拴塞 -栓子脱落 -血管牵拉伤 西京骨科 THA的假体周围骨折 术中 -骨水泥0.1-1.0% -非骨水泥3-17.6% -翻修6.3% 术后 - 1% 初次 - 4% 翻修 全髋置换后晚期感染取出假体，骨水泥旷置取假体时致股骨近段骨折 并 发 症 ?钉松动 取出内固定，全髋置换 股骨近端扩髓致骨皮质穿孔 并 发 症 假体周围骨折的危险因素 术中 RA 非骨水泥假体 骨代谢疾病 Paget病 以前有过骨折 复杂畸形 翻修 脱位用力不但或暴力 西京骨科 骨穿孔的危险因素 女性 骨质疏松 有过手术史 有过骨折 西京骨科 假体周围骨折的治疗选择 非手术治疗（保护下负重、牵引、支具） 翻修（长柄，捆绑） 股骨端翻修 翻修加异体骨植骨 内固定(钢板、螺丝钉、钢丝、捆绑带、皮 质骨植骨) 发病率1-10% -初次全髋2-3% -翻修 HSS 8.2% Mayo 9% UCLA 10.6% 西京骨科 THA术后脱位 脱位方向 后脱位75-90% 前脱位10-25% 初次全髋 截骨过多—offset短 前倾角过小—后方不稳 并 发 症 肢体长度均衡是每个THA术前均应考虑的问题，但往往很难作的非常完美 一般延长2-2.5cm 延长2cm易造成坐骨神经损伤 肢体长度均衡 技术要点 西京骨科 短肢体：-保留长股骨颈 -选用长颈假体 长肢体：-保留短股骨颈 -选用短颈假体 技术要点 西京骨科 THA术中通过股骨颈截骨及选用不同颈长的假体来达到肢体均衡的目的 多数病人可能术后患侧肢体偏长 主要原因 股骨颈保留过长 选用长颈假体 CDH术中髋臼归位 髋关节融合改THA 技术要点 西京骨科 CDH的肢体均衡 在CDH的髋关节置换中由于人工髋臼安放于原发髋臼内，必然造成肢体过长，坐骨神经过紧。 因此术中必须考虑股骨的短缩 技术要点 西京骨科 常用方法 股骨远端截骨 西京骨科 技术要点 通过髋关节置换均衡 大粗隆移位 粗隆下截骨 通过关节置换技术 大粗隆移位技术 技术要点 左侧CDH 右侧OA 左侧大粗隆移位 右侧骨水泥全髋 粗隆下截骨技术 原因：—疾病（肿瘤、感染） —多次手术（翻修）