肥料变更登记申书.docVIP

PAGE PAGE 5 肥料变更登记申请书 申请企业： 申请编号： （ ）肥更字 号 填表日期： 湖南省农业委员会制 填 表 说 明 一、本表为生产企业向省级农业行政主管部门申请肥料产品变更登记所用； 二、填表者应用黑色/蓝色钢笔/签字笔逐栏用正楷填写， 或者直接打印，字迹应清晰可辨，不得涂改； 三、申请者应附表提交原登记证复印件； 四、申请变更产品适用作物/区域或适用/限用范围的， 应附表提供补充的肥料效应田间试验或土壤适用区域田间试验报告，以及变更后的产品标签样式； 五、申请变更生产企业名称的，应附表提供与企业名称变更相关的证明材料； 六、本表由省级农业行政主管部门提供，申请者也可从所在地省级农业行政主管部门指定的网站下载。 肥料变更登记申请表 产品通用名称 产品商品名称 登记证号 有 效 期 企业名称 生产地址 联系地址 邮政编码 电话、传真 电子邮件 企业网址 法定代表人 联系电话 手机 经 办 人 联系电话 手机 产品技术 指标 变 更 内 容 变 更 理 由 简 述 原料、辅料 原 料 名 称 在投料中所占百分含量 来 源 辅 料 名 称 在投料中所占百分含量 来 源 提交的证明资料目录： 本人代表企业郑重声明：所提供的肥料产品登记技术指标、原料和生产工艺不侵犯他人知识产权；没有隐瞒产品中含有可能危害人身健康、公共安全的成分，提供的申请登记资料真实可靠。否则，本企业自愿承担由此造成的一切法律责任。 申请者法定代表人签字（公章）： 年 月 日 县级土肥站 推荐意见 负责人： 　 （盖章） 年 月 日 市级土肥站 推荐意见 负责人： 　 （盖章） 年 月 日