苏州大学医学部学生出国境交流申请表.docVIP

苏州大学医学部学生出国(境)交流申请表 姓名 性别 学号 贴照片处 （2寸彩色白底照片） 年级、班级 手机 拟申请项目 申请国家 第一志愿 第二志愿 第三志愿 是否服从调剂 平均 学分绩点 CET-6 成绩 其他英语成绩 父母情况 姓名 工作单位 职务 联系电话 父亲 母亲 出国、出境记录 是否有出国、境记 录 □是 □否 名 称 是否有 拒签史 □是 □否 名 称 曾获院（部）级及以上荣誉情况 曾主持大学生科研项目或取得科研成果情况 社会工作 情况 申请动机 班主任评语 日期：　　　　　班主任签名： 学部学工办盖章： 学部意见 日期：　　　　　学部领导签名：　　　 　　学部盖章：　　　　　　　　　　 备注 本人户籍所在地：□已签入苏州大学集体户口；□在原籍 市（地级市）； 请提前到户籍所在地公安部门申办好护照备用。 学生签名： （此表一式两份，与学习成绩单、英语成绩证明、相关获奖证书等材料一并上交）