2010血液净化标准操作规程血液灌流篇.pptVIP

出血 出血倾向 肝素诱发的血小板减少症 处理： 治疗后如患者有出血倾向，可用半量的鱼精蛋白中和残余肝素。 凝血 抗凝不足，增加抗凝剂的用量 血流量不足：插管部分堵塞、血泵速度不均匀、为防止褥疮来回变动体位等。 体外循环管路表面不光滑、打折、扭曲。易形成血凝血部位：血滤器、动静脉壶。 灌流器选择不当，吸附材料的生物相容性差等。 操作流程 操作程序及监测 4、体外循环血流量的调整 一般以100~200ml/min为宜。研究表明，体外循环中血液流速与治疗效果显著相关，速度过快所需治疗时间相对较长，而速度较慢则需要治疗的时间相对较短，但速度过慢易于出现凝血。 操作流程 操作程序及监测 5、治疗的时间与次数 灌流器中吸附材料的吸附能力与饱和速度决定了每次灌流治疗的时间。灌流用吸附剂对大多数溶质的吸附在2～3小时内达到饱和。因此，如果临床需要，可每间隔2小时更换一个灌流器，但一次灌流治疗的时间一般不超过6小时。 对于部分脂溶性较高的药物或毒物而言，在一次治疗结束后很可能会有脂肪组织中相关物质的释放入血的情况，可根据不同物质的特性间隔一定时间后再次进行灌流治疗。 操作流程 操作程序及监测 6、结束治疗与回血 急性药物中毒抢救结束后可采用空气回血。 不论是药物中毒还是其他疾病的治疗，HA树脂血液灌流结束后可选用生理盐水回血或空气回血法将灌流器及循环管路中的血液回输给患者。 操作流程 操作程序及监测 7、监测 （1）系统监测 1） 采用专用设备进行灌流治疗时，要密切观察动脉压、静脉压的变化。动脉压端出现低压报警时，常见于留置导管出现血栓或贴壁现象；动脉压端出现高压报警则常见于灌流器内血液阻力增加，多见于高凝现象，应追加肝素剂量；静脉压端出现低压报警，多见于灌流器内凝血；静脉压端出现高压报警时多见于除泡器内凝血、滤网堵塞。 此处的灌流器预冲时血流的方向与操作规程不符，是因为血液灌流其预冲和治疗过程中液体的流向应该是从下到上，故动脉端应该在下、静脉端在上，以确保液体与树脂充分接触。 HA树脂血液灌流不需要将灌流器反转，血液流向自下往上，即动脉端在下，静脉端在上，连接血液回路即可开展治疗，这样才有利于血液与树脂充分接触，毒物或致病物质才能有效清除。 我公司HA树脂灌流器的各项性能测定（含安全性）均是采用此种方法进行预冲，请重视预冲的重要性。 全屏后点击“实施前给予……20分钟后”那句话可超链接至我公司推荐的普通肝素预冲方法的幻灯处。 HA树脂血液灌流时流速以180~220ml/min为宜，治疗时间2~2.5h。 Contents 定义与概述 1 适应证与禁忌证 2 影响疗效的因素 4 并发症及处理 5 操作流程 3 定义与概述 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 适应证与禁忌证 适应证 1、急性药物或毒物中毒。（HA230灌流器） 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血 压。（HA130灌流器） 3、重症肝炎、特别是爆发性肝衰竭导致的肝 性脑病、高胆红素血症。 （HA330-Ⅱ灌流器） 4、脓毒症或系统性炎症综合征。（HA330灌流器） 5、银屑病或其他自身免疫性疾病。（HA280灌流器） 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、 肿瘤化疗等。 中毒患者血液灌流治疗指征 1、急性药物中毒为HP首选适应症 2、服药剂量超过了自身清除能力的30% 3、毒物血药浓度已达致死量或虽未达到，但 估计毒物会被继续吸收者 4、药物或代谢产物与组织蛋白结合力高 5、延迟性药物、毒物中毒 6、患有肝病或肾病，估计有解毒或排泄功能 障碍，内源性清除不佳 7、未知成分和数量的药物或毒物中毒 8、出现深度昏迷，经一般内科治疗无效 9、现场或转运过程中的应急救治 血液灌流对毒物、药物的清除率 适应证与禁忌证 禁忌证 对灌流器及相关材料过敏者 血管通路的建立 药物中毒等单次血液灌流者可以临时性穿刺血管通路，疗程治疗的血液灌流者宜采用导管建立血通路。 操作流程 治疗前准备 1、灌流器的准备 一次性应用的灌流器出厂前已经消毒，所以在使用前注意检查包装是否完整、是否在有效期内。 2、血管通路的建立与选择 （1）动脉穿刺：桡、足背、肱、股动脉。 （2）周围静脉：前臂正中静脉—血流量100ml/min