骨科常见康复锻炼方法课件.ppt

被动运动 被动运动：靠自身以外的力量进行运动，主要依靠他人或健侧肢体带动。 适应征： 适用于体弱无力，暂不能作主动运动的患者。 在固定部位的远端关节做被动运动以防止关节挛缩和肌腱粘连，但运动要轻柔，以免影响骨折的复位和固定。 被动运动的方法 关节被动活动：骨折固定初期，少数病人因惧怕疼痛不敢作主动锻炼，宜在医务人员帮助下进行辅助性活动，促使病人更好地作主动锻炼，但操作时要轻柔，不使骨折再度移位和加重局部创伤。 按摩 适用于骨折断端有肿胀的肢体，通过轻微按摩帮助肿胀消退。 被动活动力量要柔和，不要过力，防止损伤，以病人不痛或轻痛为度。 主动运动 关节制动：等长收缩锻炼，即静力性肌肉收缩，在关节不活动的情况下整个肢体的肌肉紧张用力然后放松。 关节可以活动：等张收缩锻炼，即动力性肌肉收缩 原则：循序渐进、量力而行 （一）第一阶段 功能锻炼的目的是促进血液循环，使肿胀早日消退，防止肌肉萎缩和关节粘连。 主要形式是使患处肌肉作舒缩活动。 上肢骨折:可作握拳、提肩活动，握拳时使整个上肢肌肉用力，而后放松。 下肢骨折:可作股四头肌收缩动作，使整个下肢肌肉用力后再放松，但不一定使膝关节屈曲。 踝关节骨折:可作一些足趾背屈动作。 （二）第二阶段 锻炼的形式:逐步活动骨折附近的关节。 上肢骨折:除作握拳外，还可作一些主动性的关节伸屈活动。整个上肢的伸屈、外展、内收，先由简单动作开始，逐渐增加。 下肢骨折:可进行抬腿和髋关节伸屈活动，并可上下肢结合，进行攀扶站立，逐步开始轻度负重活动。 （三）第三阶段 这时患处软组织已恢复正常，肌肉有力，已有足够的骨痂，一般接近临床愈合。 除不利于骨折愈合的某一方面的关节活动仍需限制外，其他的活动都可以进行，活动的次数及范围可扩大。 （四）第四阶段 此期病人的骨折已达临床愈合，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动运动，使各关节迅速恢复正常活动。 上肢骨折病人可作一些力所能及的轻工作。 下肢骨折病人可作上下坡、上下楼活动，在拐杖或手杖保护下，作一些负重的活动。 上肢骨折术后康复功能锻炼 （1）早期（2周内）握拳、伸指、分指、腕屈伸、前臂内外旋（图1、2、3）等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加用力程度。 锁骨骨折术后功能锻炼 （2） 中期 （2-4周）可增加捏小球，抗阻腕屈伸运动及被动或助力的肩外展、旋转运动（图4、图5、图6）等。 锁骨骨折术后功能锻炼 （3） 后期（4周后）可增加抗阻的肘屈伸于前臂内外旋转；仰卧位，头与双肘支撑做挺胸练习（图7）。 （4）骨折愈合解除外固定后，应开展全面练习肩关节活动练习：站立位上肢向患侧屈，做肩前后的摆动（图8）； 锁骨骨折术后功能锻炼 (5)患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习（图9、图10） 锁骨骨折术后功能锻炼 （1）固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。 肱骨干骨折术后功能锻炼 （2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（图 11）。 肱骨干骨折术后功能锻炼 （3）旋转肩关节：病人身体向患侧倾斜，肘关节屈曲 90°以上，健手握住患侧手腕部，做肩关节旋转动作，即划圆圈动作（图 12）。 肱骨干骨折术后功能锻炼 （4）外展、外旋运动：上臂外展、外旋，用手摸自己的头后部（图 13）。 肱骨干骨折术后功能锻炼 （5）双臂轮转：患肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；健侧上肢伸直，外展于体侧，掌心向下。患肢向外上方经外下方再向内划弧圈，回至原处；同时健侧上肢向下经内上方向外划弧圈，回至原处（图 14）。如此循环往复。此法可使肩、肘、腰、腿、颈部均可得到锻炼。以上锻炼方法每次 15 分钟，每天 3－4 次。 肱骨干骨折术后功能锻炼 功能锻炼时要坚持锻炼，活动幅度和力量要循序渐进。在内固定或外固定期间禁做肩关节前屈、内收动作。 （1） 固定后即可做伸屈指、掌、腕关节活动，患肢做主动肌肉收缩活动（见图 1、图 2、图 3）。 尺桡骨骨折术后功能锻炼 （2）肩、肘关节的活动：伤后 2－4 周肿胀消除后除继续以上训练外，因逐渐做肩、肘关节活动，其方法是：将健手托住患肢腕部，做肩、肘前屈、后伸，然后屈曲肘关节，同时上臂后伸（见图 11）。 尺桡骨骨折术后功能锻炼 （3）骨折愈合后的锻炼：骨折愈合后，增加前臂旋转活动及用手推墙动作，使上、下骨折端产生纵轴挤压力（图 15、图 16）。 尺桡骨骨折术后功能锻炼 下肢骨折术后康复功能锻炼 下肢骨折内固定术后 早期 （1-2周） 股四头肌等长收缩→直腿抬高 中期（2-4周） 髋膝屈伸 后期（一月后） 扶拐→弃柺→下蹲起