鼻饲技术专业知识讲座课件.ppt

鼻饲技术专业知识讲座 学习目标 掌握操作相关理论 掌握鼻饲的概念。 掌握鼻饲的目的。 掌握鼻饲的适应症。 掌握鼻饲技术的注意事项及护理。 掌握鼻饲中并发症的预防及护理 熟悉咽部的解剖特点。 熟悉鼻饲液相关知识。 鼻饲概念： 将胃管经鼻腔插入胃内，从胃管灌注流质食物、药物及水分的方法 。 鼻饲目的： 遵医嘱对不能经口进食的患者灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，有利早日康复。 1、口腔手术后的患者 适应症 （一）被迫性不能进食： 2、不能张口的患者 3，口腔疾病患者 （二）被动性不能进食： 2、昏迷患者 3、病情危重的患者 1、早产儿 （三）拒绝口腔进食： 2、神经性厌食症患者 1、拒绝进食的精神病患者 鼻饲管插入长度的确定 1、前额发迹→剑突距离 2.鼻尖→耳垂→剑突距离 具体长度: 成人大约为45～55cm； 婴幼儿大约为14-18cm. 咽部解剖特点： 1、鼻咽部 2、口咽部 3、喉咽部 鼻咽部特点： 软腭平面以上，此处有两个障碍： 1.下鼻道前端有鼻泪管开口，刺激可引起流泪、不适。 2.后鼻孔下方有一弯曲处，刺激可有不适感，所以胃管插至此处应抬高向内、向下插入。 口咽部特点： 软腭与会厌软骨上缘之间。 粘膜受刺激引起恶心，所以当胃管插到时，让患者作深呼吸或稍留片刻并作吞咽动作。 咽喉部特点： 会厌软骨上缘至第六颈椎锥体下缘 最狭窄，且有两个开口，前口（喉口）刺激可引起咳嗽、紫绀。后口（食道口）当胃管插至此处时让患者做吞咽动作；昏迷患者可当胃管插至10~15cm时，用左手托起患者头部，使下颌贴近胸骨柄，以增大咽部通道弧度。 食管三个狭窄： 环状软骨水平处，起始处距门齿15cm 平气管分叉处，起始处距门齿25cm 穿膈肌裂孔处，起始处距门齿40cm 操作前准备： 护士准备 患者评估 用物准备 护士准备： 仪表端庄，服装整洁 患者评估： 向患者或患者家属讲解插管的目的、操作过程及配合操作的相关知识。 了解患者的病情、意识状态、合作程度及鼻腔情况。 用物准备: 治疗车： 插管时：治疗盘内置：治疗碗2个，内置镊子1把、纱布2块、压舌板；治疗盘外置：弯盘、棉签、治疗巾1块，一次性手套1副、20ml及50ml注射器各1个、合适型号胃管、石蜡油球罐、胶布、夹子或橡胶圈、别针、水温计；车上：手电筒、听诊器，必要时备医嘱执行单、笔。 拔管时，治疗盘内置治疗碗（内有纱布）、弯盘、乙醇、松节油、棉签、手套等。 操作中： 插管前 查对、解释、说明插管时的配合方法，请病人配合 有眼镜或义齿者，取下妥善保存 协助取合适体位，颌下铺巾，置弯盘 操作中： 插胃管 检查胃管是否通畅 摸剑突作标记，量长度，做标记（成人约45～55cm） 润滑胃管前端（10～20cm） 插管：一手用无菌纱布托住胃管，一手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔向上，然后平行再向下缓慢插入至10~15cm(咽喉部)时，清醒患者嘱病人吞咽，随吞咽送管至预定长度?；昏迷患者将头部托起，使下颌靠近胸骨柄缓缓插入胃管至预定长度 操作中： 插胃管 抽：回抽胃液 看：将胃管末端置入水中，看有无水泡冒出 听：用注射器从胃管末端快速注入10ml空气，同时置听诊器于剑突下，听有无气过水声 判断胃管位置 固定胃管 操作中: 鼻饲 回抽胃液? 注温开水20ml，注鼻饲液（38~40 ℃ ），再注入温开水20ml 鼻饲完毕，将胃管末端抬高，反折，用纱布块包好或盖好盖子，固定 交代注意事项，整理用物，病人体位舒适（维持原卧位20~30min），以防呕吐。 操作中： 拔管 查对、解释? 停止鼻饲，置弯盘于患者颌下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布 用纱布包裹近鼻孔处的胃管，边拔边用纱布擦胃管，拔到咽喉处时嘱患者深呼吸，并在呼气时快速一次完成拔管 去除胶布痕迹，清洁病人口鼻周围，协助漱口，取下治疗巾 整理用物，协助病人取舒适体位 洗手，记录 操作后： 评价 操作过程中护士动作准确、轻柔、熟练、一次插管成功 确保胃管在胃内，固定稳定；拔管动作要轻柔，防止鼻腔及食管粘膜损伤。 患者或家属理解护士告知的注意事项，对服务满意。 鼻饲液： 医用肠内营养液 瑞素、瑞高、瑞代 能全力 百普力 自制肠内营养液 米汤、米糊 牛奶 藕粉等 药品等 方法:2种 灌注饮食—评估患者 评估病人胃管长度，检查胃管是否在胃内； 评估胃内残留量：若胃内容物超过150ml，应该通知医师减量或暂停鼻饲。 为病人准备温开水。（患者自备鼻饲液时：将鼻饲液加热，至温度38~40℃为宜。） 灌注食物时的体位 危重