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浅谈精神分裂症的药物治疗（一） 发表者： 何兆宇 27803人已访问 精神分裂症是每一个精神科医生很熟悉也很挠头的疾病，病房里的患者大多数都是精神分裂症，长期住院治疗，系统掌握抗精神病药物治疗是每一个精神科医生必备的技能，在这里我结合自己的临床经验，系统阐述抗精神病药物的知识，尽量把复杂的问题讲的简单一点，便于大家了解掌握，也希望广大患者早日康复。 ? ? 精神分裂症的病因： ???? ?目前认为精神分裂症的发病与以下多种因素有关系:性格特点，不良事件，压力，意外因素，遗传因素等等，真正的病因不明。精神分裂症等精神疾病是大脑的疾病，作为最复杂的器官:大脑，内部结构极其复杂，以亿为单位的大脑神经细胞彼此之间有着异常复杂的联系。目前认为精神分裂症患者大脑的神经递质出现了失衡，尤其是多巴胺（DA），5-羟色胺（5-HT）的异常与精神分裂症关系最大。那么抗精神病药物可以治疗精神疾病的原因就在于：作用于大脑的神经递质系统，使大脑神经递质趋向平衡和正常。 ? ? 抗精神病药物的分类： ??? ?1.??? 按照药物发明的先后，分为老药：氯丙嗪，奋乃静，舒必利，氯氮平等，还有新药：奥氮平，阿立哌唑，齐拉西酮，喹硫平，氨磺必利，利培酮等。 ??? 2.??? 按照药理的不同又分为经典抗精神病药：氯丙嗪，氟哌啶醇，舒必利等以及非经典抗精神病药物：氯氮平，奥氮平，利培酮，喹硫平等。 ??? 3.??? 按照药品的剂量，分为高效价药物：氟哌啶醇，奋乃静，利培酮等，还有低效价药物：氯丙嗪，氯氮平，喹硫平等。区分的方法是看每一片的单位：如果一片的剂量是1mg，2mg的就是高效价药物。剂量是25mg，50mg的，就是低效价药物。两种药物各自有着不同的药理特点和临床使用注意事项。 ??? 4.??? 按照药物的作用时间长短，又分为长效药：只有一种口服长效药：五氟利多，管一周，其他长效药均为针剂：哈利多，氟奋乃静癸酸酯，哌泊塞嗪棕榈酸酯，利培酮长效微球等，打一次能管2-4周的病情。以及短效药：几乎所有口服药都是短效药。。 ?? ?5.??? 价格不同又分为便宜药和贵的药物。如果经济条件不好的话，吃便宜的国产药就行，如果经济条件很好，那就吃进口的，进口的药物品质要稍好一些，但是国产药性价比更高，大家不要盲目迷信进口药。 ??注意：药物的疗效和价格不成正比，贵的药不一定疗效更好。 ? 6.?? 按照疗效又可分为疗效好的和疗效一般的药物。 ?? ?7.???按照副作用的大小又可分为副作用大和副作用小的药物， ? 所以评价一个药，要从多个层面进行分析：疗效？价格？副作用？药理学特点？每一种药物都有其优点和缺点，合理选择，正确使用抗精神病药物，可不是一件简单的事情。 ??我主要从疗效，副作用来评价药物，毕竟疗效好，副作用小的药物是我们大家都追求的目标。 ??决定疗效的关键就是药物的药理作用，而药物的药理作用取决于药物的化学结构式。 ? 如何使用抗精神病药物： ??按照疗效，可以把几十种抗精神病药物分为疗效最好，疗效较好，疗效一般三个层面。就好比是军队，军队里面有王牌部队和一般部队，王牌部队战斗力就强，老打胜仗，这个王牌部队就好比是疗效最好的抗精神病药（王牌药），当然啦，王牌军也会打败仗，用来比喻疗效最好的药有时也会治不好患者的病，这是因为药物治疗有个体化差异，但是总的来说王牌药的疗效是最好的，治好病的可能性最大。 ??注意：服用任何抗精神病药物，都要定期查血常规，肝功，血糖，心电图，发现问题及早解决。 ? ?一般来说，首次发病的患者往往疗效好，如果多次复发，病程较长的话，治疗起来就越棘手，疗效往往不好。 ? ??我的用药思路：主要是根据患者的病情选药， ??? 1.????? 如果患者处于急性期或者复发期，症状明显，大量幻觉妄想，冲动等等，还是尽早使用强效药物（王牌药物），以便尽快控制症状。 ?? ?2.????? 如果患者阳性症状（幻觉妄想）不明显，阴性症状重的话，可以考虑选择对阴性症状疗效相对较好的药物治疗，比如氨磺必利，舒必利，阿立哌唑等。 ??? 3.????? 如果病情平稳，原来药物副作用重，可以加用缓解副作用的药物；也可以逐步减量原来药物，换用副作用小的药物维持治疗。 ? ? 用药的几个方法 ? 1.????? 一般来说，药量加要慢慢加，减得话慢慢减，具体几天加减，要看患者的病情和患者对药物的耐受情况。 ? 2 .????? 一般来说用药原则是单一使用药物，系统治疗：药量要够，服药时间要够，疗效不好，调整治疗方案：加量，换药或者合并用药。 ? 3.????? 如果单一使用多种药理作用不同的药物疗效不好，或者副作用大，合并用药也是经常使用的方法，有时合并用药会起到更好的疗效。 ??合并用药的原则：不要把药理作用相似的药物合并使用，要把药理作用不同的