骨科手术部位感染课件.ppt

骨科手术部位感染 2 美国手术部位感染 在美国，每年约进行3000万例手术；SSI发生率约为2%（60万例） SSI为院内感染的第2大原因（约占38％） SSI导致住院时间平均延长7.4天 SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍，每年死亡20,000例以上 Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. 重视SSI的预防 Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20. 3 重视SSI的预防 欧洲手术部位感染 外科手术后伤口感染率 2.5% 平均延长住院 7.4 天 感染病人死亡率 2-5% 感染的医疗费用昂贵 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎 4 吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3. 对中国193所医院调查显示：院内感染率为5.22%，其中SSI位列第3位 ％ 重视SSI的预防 吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3. 5 手术部位感染是骨科手术灾难性的并发症 手术切口的污染情况 机体的免疫力 细菌的毒力 血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染 6 7 8 XXX，男，65岁，因骨性关节炎行膝关节置换术，术后感染行假体取出，占位器植入术, 住院治疗时间长达三年 9 我们应该朝哪个方向努力? 认识感染 预防感染 10 什么是SSI? 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境中的微生物进入手术切口,并在组织中繁殖就引发了外科部位感染. 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术后感染, 如肠道. 机体和感染作战时, 会表现出具体的生理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热等. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. 11 术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者： 1．切口浅层有脓性分泌物 2．切口浅层分泌物培养出细菌 3．具有下列症状体征之一：疼痛或压痛，肿胀，红热， 因而医师将切口开放者（如培养阴性则不算感染） 4．由外科医师诊断为切口浅部SSI SSI的定义-切口浅部感染 Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. 12 术后30天内（如有人工植入物＊则术后1年内）发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者： 1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开，且具备下列症状体征之一：①体温 38℃；②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染 SSI的定义-切口深部感染 Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. 13  术后30天内（如有人工植入物*则术后1年内）发生在手术部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者： 1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染 SSI的定义-器官／腔隙感染 *人工植入物指人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节等 Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78. 14 SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66% 金黄色葡萄球菌 表皮葡