骨盆骨折手术及护理课件.ppt

手术入路 耻骨联合入路 ------暴露耻骨联合分离 手术入路 髂腹股沟入路------暴露髂骨翼下方、骶髂关节前方、整个前柱、耻骨联合 手术入路 骶髂关节前入路------髂骨翼骨折 此手术入路常与髂腹股沟入路联合应用，以治疗并发骶髂关节脱位的骨盆前环骨折 手术入路 骶髂关节后侧入路 非手术治疗及术前护理 1.急救护理 1）病人入院后快速建立两条静脉通道，及时输液、输血，输液建议选择上肢或颈外静脉，不宜在下肢，因为骨盆骨折后可导致下腔静脉循环障碍，进行股静脉或下肢静脉穿刺后，补充的血容量得不到有效的血液循环。 2）迅速止血、止痛是抢救的关键。由于骨盆多为松质骨，其邻近有动脉和静脉丛，而静脉丛多无静脉瓣阻挡回流，所以骨盆骨折后病人易出现失血性休克。 2.心理护理 骨盆骨折患者因突发致伤，创伤致躯体的强烈疼痛及功能障碍，造成骨盆骨折患者极大的心理恐惧感，担心生命危险及残疾。应积极消除伤员思想顾虑，鼓励伤员积极配合治疗，增强对医务人员的信任感和住院治疗的安全感，减轻病人的恐惧。 LUZHOU PEOPLE’S HOSPITAL 骨盆骨折手术及护理 学习目标 了解骨盆的构成和骨折分类 掌握骨盆骨折的临床表现 了解骨盆骨折的治疗及手术方式 掌握骨盆骨折的护理及并发症 了解骨盆的构成和骨折分类 概述：骨盆是脊柱与双下肢之间的桥梁，躯干的重量通过骨盆传达到下肢，下肢的震荡也通过骨盆上达脊柱，同时具有保护盆内脏器、血管及神经等重要结构的功能。 骨盆的解剖 两侧髂耻线及骶岬上缘的连线形成“骨盆界限”。该界线将骨盆分成上下二部，位于骨盆分界线之上为大骨盆或称假骨盆，大骨盆能支持妊娠时增大的子宫，但与分娩无关。其骨腔是腹腔的髂窝部，大骨盆参与腹腔的组成。骨盆分界线之下为小骨盆或真骨盆（简称骨盆）其内腔即盆腔，真骨盆容纳子宫、暖巢、输卵管、阴道及邻近的输尿管、膀胱尿道、直肠等器官。 骨盆骨折是一种严重外伤，多为强大的外力所致，占骨折总数的1%-3%，由于骨结构坚固以及盆腔内含有脏器、血管及神经等重要结构，半数以上伴有合并症或多发伤，致残率高达50%～60%。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，早期救治不当有很高的死亡率，快速而准确的诊断是有效救治的关键。 骨盆骨折的病因 1、直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因 如交通事故、砸伤、高处坠落等，可引起肌肉强力收缩，致髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节等处骨折。 2、暴力作用于骨盆侧方 可引起骨盆向对侧挤压并变形。 3、暴力作用于骨盆后方 可引起伤侧髂骨翼向外翻或扭转，使与对侧半骨盆分开。 骨盆骨折的分型 A型(稳定型)：移位轻微，一般不泼及骨盆环，骶、尾骨骨折、耻骨支坐骨支骨折、髂前上棘撕脱骨折等。 骨盆骨折的分型 B型(旋转不稳定型)：即部分稳定性骨折，骨盆的前后环均损伤，骨盆旋转不稳定、垂直稳定，骨盆后方及盆底结构完整。 根据损伤机制不同，分为B1开书型即前述分离型骨折：B1①骨盆裂开2.5cm，B1②骨盆裂开2.5cm；B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折；B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折，同前述压缩型骨折。 B1开书型 B2骨盆侧方压缩骨折即压缩型，受伤的同侧发生骨折 B3骨盆受侧方压缩使对侧发生骨折 骨盆骨折的分型 C型(旋转与垂直不稳定) ：为旋转及垂直均不稳定型骨折，骨盆骨折即发生旋转移位，又发生垂直移位；C1单侧损伤失稳，如单侧骶髂关节脱位；C2双侧损伤失稳，如双侧骶髂关节脱位；C3双侧C型损伤，如骶髂关节脱位并有髋臼骨折。 骨盆骨折的临床表现 1、局部症状 ①患者骨盆部位遭受严重外伤史或挤压史。 ②局部疼痛、压痛、淤血，活动下肢或坐位时疼痛加重。患者双下肢肢体长度不对称，下肢旋转、短缩畸形，可见尿道口出血，会阴部肿胀等。 ③骨盆分离挤压试验、4字征、扭转试验为阳性，但禁用于检查严重骨折患者。 骨盆骨折的临床表现 1.骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。 2．骨盆分离试验：多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。患者仰卧位，检查者两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开。如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部发生疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。 骨盆骨折的临床表现 2、全身情况 出血多时即表现神志淡漠、皮肤苍白、四肢厥冷、尿少、脉快、血压下降等失血性休克征象，因骨盆骨折的合并伤发生率较高，而且常比骨折本身更为重要，因此检查时首先对患者全身情况作出判断，尤其要注意有无威胁生命的出血及呼吸和神志变化，必须明确患者有无合并伤，如颅脑、胸