食管癌护理查房专题医学知识宣讲课件.ppt

食管癌护理查房专题医学知识宣讲;提纲;食道;食管的解剖生理;食管的解剖结构特点;食管的三个狭窄;食管癌也称食道癌系指由食 管鳞状上皮异常增生形成的 恶性病变。;概述; 食管癌的高发省份为河北、河南、福建和重庆，其次为新疆、江苏、山西、甘肃和安徽。食管癌在太行山脉附近的省份明显高发。;食管癌的病因和诱因;病理类型;50-60%;;食管癌的转移途径;早期症状;典型症状;中晚期 ;Horner’s syndrome;食管癌的临床表现;1. 病史 2. X线食管钡餐检查 3. 内窥镜检查 4. 食管拉网检查 5. CT检查 6. 超声内镜检查;目的： 了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%;特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网 ;治疗方法;1.食管癌根治术(胃、空肠、结肠代食管) 2.姑息术(转流术、胃造瘘术、腔内置管术) 手术切除率80～90%，手术死亡率5% 手术后五年生存率18.1～40.8%，早期可达90%;食管切除及消化道重建的选择;1.吻合口瘘： 2.肺部感染、肺不张 3.乳糜胸 4.单纯脓胸 5.吻合口狭窄 6.功能性胃排空障碍 7.反流性食管炎 8.严重腹泻;并发症 — 食管吻合口瘘;;并发症 —吻合口狭窄;食管癌的护理;术前护理;呼吸道准备 术前严格戒烟，至少2周 术前学会有效咳痰，并进行腹式深呼吸训练 保持口腔卫生，治疗口腔疾病 ; 胃肠道准备 术前3天改流质饮食，术前1天禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 拟行结肠代食管者，术前3～5天口服新霉索、庆大霉素或甲硝唑，术前2天进无渣流食，术前晚清洁灌肠。 术前安置胃管，如果通过梗阻部位困难时，不能强行置入，以免戳穿食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。;营养支持 尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。 不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 ;心理护理 应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术;食管癌术后;食管癌术后各种管道;术后护理;体位护理;病情观察;（1） 禁食期间不可下咽唾液，以免引起吻合口瘘； （2）胃肠减压期间禁食禁水，并做好口腔护理。 （3）禁食期间静脉补充营养和水分。 （4）胃肠减压管拔除12~24小时后，先试饮少量水，若无异常，术后5 ～6日可给流质饮食，术后10日左右给半流质饮食，术后三周病人可进普通饮食。 进食原则：少食多餐，由稀到干，食量逐渐增加。 （5）固体食物细嚼慢咽。避免进食生、冷、硬食物。;（6） 进食量过多、过快或吻合口水肿可导致进食时出现呕吐，严重者应禁食，给予肠外营养， 3~4日待水肿消退后再继续进食。 （7）注意观察进食反应，有无呛咳、吞咽困难，恶心、呕吐，发热。 （8）食管胃吻合术的病人，可能有胸闷、进食后呼吸困难。建议病人少食多餐，经1~2个月后，此症状多可缓解。 （9）进食后务必慢走或端坐半小时，避免睡前或躺着进食，应嘱病人饭后2小时内不要平卧，睡眠时把枕头垫高。;;十二指肠营养管的护理;密闭 无菌 有效引流 观察和记录 拔管;胸腔冲洗的护理;输注护理;TPN的配制要求 ;TPN的配制流程;TPN—输注护理;TPN— 病情观察;健康指导;健康教育;健康教育;健康教育;谢谢大家！